Экспертиза качества оказания медицинской помощи - Инфаркт

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Инфаркт

ЗАКАЗАТЬ ЭКСПЕРТИЗУ

Я даю согласие на обработку своих персональных данных.
Политика конфиденциальности

Экспертиза качества оказания медицинской помощи - Инфаркт

 

 

Из Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. за N 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: 5. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий: проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза; проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий; проведение профилактических мероприятий; проведение реабилитационных мероприятий.  6. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.

 

Эксперты

  • А.Е.Киселева
  • Т.В. Максимова

ВЫВОДЫ:

На основании проведенных исследований по представленным материалам и документам, и в соответствии с поставленными вопросами, приходим   к следующим выводам:

 

  • В полном ли объеме и правильная ли медицинская помощь была оказана________ А.Г., 6 апреля 2017 года фельдшером скорой медицинской помощи при жалобах на жжение и давящую боль в области груди, отдающую в левую руку, а также при онемении левой руки?

Из карты вызова скорой медицинской помощи № 4835 известно, что вызов принят 6 апреля 2017 года в 22 часа 12 минут,  передан бригаде в 22 часа 13 минут. Бригада выехала на вызов в 22 часа 15 минут. Прибытие бригада на вызов в 22 часа 25 минут. Доезда до места вызова — 13 минут. Таким образом, выезд бригады скорой медицинской помощи по неотложному случаю осуществлен своевременно. При визите бригады скорой медицинской помощи у ________ А.Г. был собран анамнез   (артериальная гипертензия в течение нескольких лет), жалобы  (на головную боль в затылочной области головы, головокружение, общее недомогание), выполнен осмотр, зафиксировано повышение АД до 180/90 мм.рт.ст., дан каптоприл. В результате АД снизилось 150/90 мм.рт.ст. При попытке снять ЭКГ возникли технические сложности (густой волосяной покров), разрешение которых возможно было на месте. Установлен диагноз: Артериальная гипертония. Дестабилизация, не противоречащий имевшейся клинической картине. Таким образом, после оказанной медицинской помощи состояние ________ А.Г. улучшилось, оснований для его экстренной госпитализации не имелось. Запись ЭКГ в материалах не предоставлена.

В карте имеется указание, что  больной подлежит активному посещению врачом – участковым терапевтом, однако из материалов известно, что информация о пациенте не была своевременно передана в поликлинику по месту жительства (Предписание № 46 ВП/17 об устранении нарушений, выявленных в ходе ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности от 18 мая 2017 года). Это является нарушением преемственности между лечебно-профилактическими организациями, в результате чего за ________ым А.Г. не осуществлялось медицинское наблюдение.

Выявленные недостатки в оказании медицинской помощи какого-либо влияния на исход заболевания ________ А.Г. не оказали.

 

  • В полном ли объеме и правильная ли медицинская помощь была оказана________ А.Г., 9 апреля 2017 года врачом скорой медицинской помощи повтором вызове и повторных жалобах на жжение и давящую боль в области груди, отдающую в левую руку, а также при онемении левой руки?

Из карты вызова скорой медицинской помощи № 4959   от 9 апреля 2017 года известно, что вызов принят в 21 час 01 минуту, передан бригаде в 21 час 02 минуты,  выезд бригады на вызов в 21 час 02 минуты. Прибытие на место вызова в 21 час 08 минуты. Таким образом, выезд бригады скорой медицинской помощи по экстренному случаю осуществлен своевременно.

При визите бригады скорой медицинской помощи у ________А.Г.   анамнез   собран не в полном объеме – не выяснено, что ранее у него уже имелись  подобные жалобы, по поводу чего  он уже обращался в скорую медицинскую помощь. Пациент предъявлял жалобы на   колющие боли в левой половине грудной клетки, онемение левой руки, которые усиливались при движении левой рукой, глубоком вдохе. До приезда скорой больной принял анальгин, валидол, в результате чего боли купировались. При выполнении ЭКГ признаков медицинскими работниками  острого коронарного синдрома не выявлено. Однако, как следует из объяснений, попытке снять ЭКГ снова возникли технические сложности (густой волосяной покров), разрешение которых возможно было на месте.  Установлен диагноз: остеохондроз грудного отдела позвоночника. Пациент оставлен на месте, оформлен отказ от госпитализации.

При анализе представленной ЭКГ от 09.04.2017 выявляются признаки ишемии миокарда (смещенное положение  ST-сегмента), однако отснято только три сердечных комплекса  с техническими погрешностями, что является недостаточным для дифференциальной диагностики острой и хронической ишемии миокарда, выявления признаков острого коронарного синдрома  и/или инфаркта миокарда либо для подтверждения отсутствия данной сердечной патологии.

Кроме того, бригадой скорой медицинской помощи не в полной мере собран анамнез заболевания  пациента ________ А.Г., ЭКГ снято в неинформативном качестве и объеме, не проведена дифференциальная диагностика с иными заболеваниями со сходной клинической картиной. По мнению судебно-медицинской экспертной комиссии, при имеющихся изменениях со стороны сердца на ЭКГ данного пациента следовало доставить в стационарное лечебное учреждение для наблюдения и лечения.

В карте вызова имеется оформленный отказ от лечения   за подписью ________А.Г. Однако, согласно Экспертному заключению от 29.05.2017.    подпись пациента на информированное согласие и отказ от медицинского вмешательства в карте № 4959 не соответствует подписи в карте вызова № 4835.  В компетенцию судебно-медицинской экспертизы не входит установление принадлежности подписи тому или иному лицу, но это возможно в рамках почерковедческой экспертизы.

До установления факта принадлежности подписи судебно-медицинская экспертная комиссия не может дать полную оценку качеству оказания медицинской помощи на дому________ А.Г. бригадой СМП от 09.04.2017 и установить причинно-следственную связь между выявленными дефектами и наступившими последствиями. Оформленного должным образом отказа от госпитализации в данной медкарте не имеется, что дает основания считать, что госпитализация пациенту не предлагалась.

 

  • Соответствовала ли медицинская помощь, оказанная ему БУЗ ОО «________ ЦРБ», утвержденным стандартам и методикам?

Медицинская помощь, оказанная ________ А.Г. в БУЗ ОО «________ ЦРБ», не в полной мере соответствует порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и Стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом ST электрокардиограммы), утвержденного приказом Минздрава России от 1 июля 2015 года № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом ST электрокардиограммы)»:

  1. врачебной комиссией БУЗ________ области «________ ЦРБ» выявлено, что в приемном покое дежурным врачом несвоевременно оценены данные ЭКГ, что повлекло за собой задержку пациента в приемном отделении;
  2. отсутствует преемственность между медицинскими работниками приемного покоя, в результате чего транспортировка пациента осуществлена не на каталке/кресле;
  3. с запозданием, через 1,5 часа после поступления,  решается вопрос о необходимости проведения тромболитической терапии;
  4. не рассматривается вопрос о возможности проведения чрескожного коронарного вмешательства с переводом пациента в ЛПУ соответствующего уровня.

Указанные недостатки в прямой причинной связи с развитием и исходом заболевания не состоят.

  • Имеется ли причинно-следственная связь между ненадлежащим исполнением сотрудниками БУЗ ОО «________ ЦРБ» своих должностных обязанностей и наступлением неблагоприятных последствий в виде заболевания «инфаркт миокарда», приняты ли были ответчиком все меры для минимизации неблагоприятных последствий?

Между действиями медицинских работников БУЗ ОО «________ ЦРБ» и развитием инфаркта миокарда причинно-следственной связи не имеется.

Дефекты оказания медицинской помощи медицинскими работниками БУЗ ОО «________ ЦРБ» и их связь с наступившими последствиями указаны при ответе на вопросы 1-3.

 

  • В полном ли объеме в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи была оказана медицинская помощь ________ А.Г. при жалобах на головную боль, головокружение и недомогание и отсутствии жалоб на момент осмотра — на жжение и давящую боль в груди, отдающую в левую руку и онемение левой руки, с учетом аудиозаписи?

Жалобы  на головную боль в затылочной области головы, головокружение, общее недомогание ________ А.Г. предъявлял 06.04.2017. Оценка качества оказания медицинской помощи за эту дату дана при ответе на вопрос № 1. Согласно представленным аудиозаписям, на момент вызова скорой медицинской помощи 06.04.2017 острый болевой синдром у ________А.Г. отсутствовал.

  •  Обязательно ли наличие ЭКГ в карте вызова при наличии расшифровки интерпретации, электрокардиографических данных в карте вызова?

Данный вопрос, как правило, регламентируется внутренними приказами и распоряжениями. Однако, исходя из клинической практики, допустимо оставление   ЭКГ-записей на руках у пациента для возможности их сравнения с иными записями ЭКГ, выполненными позже для оценки динамики его состояния.

  • Имелись ли дефекты оказания медицинской помощи ________А.Г. 6 и 9 апреля 2017 года сотрудниками скорой медицинской помощи и правильно ли было диагностировано заболевание истца 6 и 9 апреля 2017 года, исходя из медицинской документации, представленной в материалы дела, другими материалами дела, и ЭКГ от 9 апреля 2017 года?

Оценка качества оказания медицинской помощи ________ А.Г. 6 и 9 апреля 2017 года с учетом всех имеющихся данных дана в ответах на вопросы 1 и 2 соответственно.

 

  • Если имелись дефекты оказания скорой медицинской помощи, состоят ли они в причинно-следственной связи с заболеванием «инфаркт миокарда»?».

Позиции по причинно-следственным связям между выявленными дефектами в оказании медицинской помощи________ А.Г. медицинскими работниками   БУЗ ОО «________ ЦРБ»   06., 09., 10 апреля 2017 года изложены при ответах на вопросы 1-3.

Эксперты 

  • А.Е.Киселева
  • Т.В. Максимова

Примеры проведённых экспертиз

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Заказать обратный звонок
Задать вопрос

Я даю согласие на обработку своих персональных данных. Политика конфиденциальности

×
Форма обратной связи

Я даю согласие на обработку своих персональных данных. Политика конфиденциальности

×