Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Инфаркт

Из пояснительных записок медицинских работников БУЗ ________ области «________ ЦРБ».

Фельдшер ОСМП ________ А. В. на вызове у ________ А. Г. 06.04.2017г. Пациент на момент приезда пояснил, что около часа назад его беспокоили боли в левом плече. После самостоятельного приема анальгина боли купировались, на момент приезда боли в плече и груди не беспокоили. При проведении ЭКГ возникли трудности из-за волосяного покрова на груди больного, поэтому ЭКГ снималась несколько раз. На пленке ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС — 76 в мин, ЭОС — нормальное положение. Пленка ЭКГ оставлена на руках у больного по его просьбе. Был выставлен диагноз: Артериальная гипертония, дестабилизаия. Оказана помощь: капоприл 25 мг под язык. После оказанной помощи состояние больного удовлетворительное. На вопрос ________ А. Г. что делать, если подобное состояние повториться, ему было рекомендовано вызвать бригаду скорой помощи, обратиться в плановом порядке к участковому терапевту, на что пациент ответил, что будет обращаться по месту прописки (Московская область).

Врач ОСМП ________ Е. Д. на вызове у ________ А. Г.  10.04.2017г. Пациент на момент осмотра пояснил, что незадолго до вызова у него появились боли в левой половине грудной клетки, около левого плечевого сустава, при этом он не мог поднять левую руку. После приема анальгина боли купировались. После осмотра, снятия ЭКГ был выставлен диагноз «остеохондроз грудного отдела позвоночника». ЭКГ пришлось снимать несколько раз, что можно объяснить обильным волосяным покровом на груди больного. При этом ЭКГ позволила исключить наличие признаков острой ишемии. ЭКГ оставлена пациенту по его просьбе. Просьб о госпитализации не поступало. От предложенного лечения больной отказался. Пациенту была предложена госпитализация, на что он ответил отказом, мотивировав это отсутствием болевого синдрома и отсутствием патологических изменений на ЭКГ.

Медицинская сестра приемного отделения ________ Т. А. 10.04.2017г. в 6 часов 30 минут при поступлении больного ________ А. Г. с направительным диагнозом «ИБС: Стенокардия напряжения. Остеохондроз грудного отдела позвоночника», незамедлительно вызван дежурный врач. Пациент осмотрен дежурным врачом в смотровом кабинете, было сделано ЭКГ в смотровом кабинете, сданы анализы. О наличии у больного ОКС с подъемом ST лечащим врачом медсестра не была информирована. Пациент был доставлен в кардиологическое отделение санитаркой приемного отделении на лифте.

Дежурный врач, врач-эндокринолог поликлиники ________ А. А. 10 апреля 2017 года в приемном отделении был осмотрен пациент ________ А. Г., доставленный скорой медицинской помощью с диагнозом: ИБС Стенокардия напряжения, остеохондроз. В соответствии с направительным диагнозом назначен комплекс диагностических мероприятий: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ был выявлен подъем сегмента ST. Выставлен диагноз: ОКС с подъемом сегмента ST. Больной на лифте доставлен в приемное отделение кардиологии.

Из должностной инструкции фельдшера ОСМП: п.2.12. По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры и приказа № 675 от 30.12.2017г. «О назначении ответственного лица за обслуживание медицинского оборудования по БУЗ ОО «________ ЦРБ»: назначить ответственным за технически исправное состояние и безопасную эксплуатацию медицинского оборудования инженера по обслуживанию медицинского оборудования ________А. М.

Из копии журнала «Заявок для медтехников»: заявок на ремонт ЭКГ аппаратов из ОСМП нет. Согласно представленным договорам ЭКГ аппараты ОСМП состоят на комплексном техническом обслуживании и метрологической поверке.

Из протокола ВК БУЗ________ области «________ ЦРБ». Выявлены следующие замечания:

1. Дефекты оформления медицинской документации: в картах вызова СМП отсутствуют пленки ЭКГ; в карте вызова СМП от 10.04.2017г. отсутствует согласие пациента на медицинское вмешательство;
2. Несмотря на рекомендацию активного посещения врачом-терапевтом 06.04.2017г. информация о пациенте в поликлинику не передана;
3. Интерпретируя данные ЭКГ от 10.04.2017г., фельдшер СМП указывает на подъем ST в грудных отведениях, но устанавливает диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Диагноз, указанный в карте вызова СМП 10.04.2017г., не соответствует диагнозу в сопроводительном листе.
4. В приемном отделении дежурным врачом не своевременно оценены данные ЭКГ, что повлекло за собой задержку пациента в приемном отделении и транспортировку его не на кресле.

Решение ВК:

1. Указать заведующей ОСМП на недостатки в ведении медицинской документации, отсутствие преемственности между ОСМП и поликлиникой.
2. За нарушение порядка оказания медицинской помощи больным с ОКС рекомендовать главному врачу ЦРБ привлечь врача________ А. А. к дисциплинарной ответственности.

При проведении проверки в рамках ведомственного контроля осуществлялся контроль соблюдения порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»; приказа Департамента здравоохранения ________ области от 4 сентября 2015 года № 476 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом»; стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, утвержденного приказом Минздрава России от 5 июля 2016 №457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда»; стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом ST электрокардиограммы), утвержденного приказом Минздрава России от 1 июля 2015 года № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом ST электрокардиограммы)».

По результатам проверки установлено следующее. В связи с отсутствием амбулаторной карты пациента оценить качество медицинской помощи пациенту на амбулаторном этапе не представляется возможным.

На этапах оказания скорой медицинской помощи 06.04.2017г., 09.04.2017г., 10.04.2017г. время доезда выездных бригад скорой помощи соответствует нормативу. Медицинскими работниками на вызовах выполнены: сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, ЭКГ. На основании полученных данных выставлен клинический диагноз. Данных о неисправности ЭКГ-аппаратуры у выездных фельдшерских бригад скорой медицинской помощи не получено. Повторные выполнения ЭКГ сотрудники объясняют сложностями наложения электродов на фоне повышенной волосистости грудной клетки. ЭКГ в картах вызова скорой медицинской помощи отсутствуют. ЭКГ, выполненные фельдшером (врачом) скорой медицинской помощи и оставленные на дому, пациентом не представлены.

В связи с отсутствием ЭКГ оценить правильность их клинической интерпретации и качество выполнения не представляется возможность.

06.04.2017г. с учетом данных карты вызова скорой медицинской помощи и пояснительной записки фельдшера ОСМП в записи жалоб и анамнеза не отражены и не детализированы боли в левом плече, послужившие причиной вызова скорой помощи, купированные больным самостоятельно до приезда скорой помощи. По данным объективного исследования и ЭКГ данным выставлен диагноз «Артериальная гипертензия, дестабилизация», медицинская помощь оказана в соответствии с выставленным диагнозом, достигнута стабилизация АД. Пациенту рекомендована консультация врача-терапевта, при этом активный вызов врача- терапевта участкового поликлиники не направлен в поликлинику.

Врачом скорой медицинской помощи 09.04.2017г. на основании данных жалоб, анамнеза, клинического обследования, ЭКГ признаков ОКС не установлено. От предложенного лечения, какого не уточняется, пациент отказался, что подтверждено его подписью.

По данным жалоб, анамнеза, клиническим и ЭКГ данным 10.04.2017г. имел место острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом ST. Объем оказанной помощи соответствует стандарту оказания медицинской помощи при ОКС. Однако формулировка диагноза и кодировка его по МКБ 10 в карте вызова скорой медицинской помощи (стенокардия напряжения — 1 20.8) не соответствует данным клинических и инструментальных исследований. Не оформлено информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство.

В приемном отделении пациент осмотрен незамедлительно дежурным врачом. Выполнена ЭКГ (6 часов 37 минут). Выполнены общий анализ крови (7 часов 05 минут), общий анализ мочи. Врачебной комиссией БУЗ ________ области «________ ЦРБ» выявлено, что в приемном покое дежурным врачом несвоевременно оценены данные ЭКГ, что повлекло за собой задержку пациента в приемном отделении и транспортировку его не на кресле. За нарушения при оказании медицинской помощи ВК обратилась к главному врачу учреждения с предложением, привлечь дежурный врач к дисциплинарной ответственности. Согласно истории болезни, пациент доставлен в приемный покой в 6 часов 30 минут, осмотрен в ПИТ в 6 часов 30 минут, затем в 8 часов 00 минут. Оценка необходимости ТЛТ проводится только в 8 часов, через 1 час 30 минут от момента поступления, не рассматривается вопрос перевода больного в РСЦ для ЧКВ. Медикаментозная терапия в стационаре проводится в полном объеме.

Таким образом, нарушений порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», не выявлено;

стандарт скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, утвержденного приказом Минздрава России от 5 июля 2016 № 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда» соблюден; однако выявлены недостатки при оформлении медицинской документации работниками скорой медицинской помощи, которые затрудняют оценку клинической ситуации; дефекты соблюдения преемственности между скорой помощью и поликлиникой;

порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» исполнен частично; вопрос ТЛТ рассматривается через 1 час 30 минут от момента поступления в стационар, не рассматривается вопрос перевода больного в РСЦ для ЧКВ (пп. 32, 34 Порядка); имеются недостатки в ходе организации лечебно-диагностических мероприятий больному с ОКС дежурным врачом в приемном отделении;

не исполнен приказ Департамента здравоохранения ________ области от 4 сентября 2015 года № 476 «О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом» не рассматривается вопрос перевода больного в РСЦ для ЧКВ;

стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом ST электрокардиограммы), утвержденного приказом Минздрава России от 1 июля 2015 года № 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом ST электрокардиограммы)» выполнен, однако вопрос ТЛТ рассматривается через 1 час 30 минут от момента поступления в стационар, не рассматривается вопрос перевода больного в РСЦ для ЧКВ.

Для устранения выявленных нарушений руководителю учреждения здравоохранения направлено предписание. Подписи лиц, проводивших проверку:

Из акта проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя № 55/17 от 31 мая 2017 года (копия), (Учреждение: Территориальный орган Росздравнадзора по ________ области) (листы дела 73-81)известно следующее: Общая продолжительность проверки: 20 дней/46 часов. В ходе проведения проверки установлено: …выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов:

п. 1 и 7 ст.20 гл.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: в карте вызова скорой медицинской помощи N 4969 отсутствует отметка об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство или отказ от него;

п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 Ns 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» скорая медицинская помощь ________ Л.Г. осуществлялась не в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, стандартом медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н и Приказ М3 РФ от 5 июля 2016 г. N 457н);

п. 3 «Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: скорая медицинская помощь, оказывается не в соответствии со стандартом медицинской помощи (Приказ М3 РФ от 5 июля 2016 г. N 457н)\

пп а п.5 «Положение о лицензировании   медицинской деятельности» утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»: порядок оказания медицинской помощи частично не соблюдался (п.3).

Ответственность за выявленные нарушения возложена на: главного врача БУЗ ________ области «________ ЦРБ» ________ В.С.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7