Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Инфаркт

Из карты вызова скорой медицинской помощи № 4969 БУЗ ________области «________ЦРБ» вызов к________А. Г. Прием вызова: 10.04.2017г. в 5 часов 25 минут. Бригаде вызов передан в 5 часов 26 минут. Выезд бригады на место в 5 часов 38 минут. Доезд до места вызова бригад бригады -13 минут. Начало транспортировки больного: 6 час 25. Прибытие в МО 6час30мин. Окончание вызова 6 час36 мин. Возращение на станцию: 06.45. Затрачено на выполнение вызова: 1ч ас 11мин. Вызов: повторный. Повод к вызову: обострение хронического заболевания. Наличие клиники опьянения: нет. Место вызова: квартира. Результат оказания СМ: улучшение. Результат выезда: результативный. Форма оказания медицинской помощи: экстренная. Результат вызова при результативном выезде: больной доставлен в пр отд ЦРБ. Время приема больного 6час35мин. Диагноз (основной): ИБС. Стенокардия напряжения. Подписи пациента при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нет. Жалобы на чувство жжения в груди, боль в левом плече, левом предплечье, общее недомогание. Анамнез: Ухудшение состояния отмечает в течение последних трех дней, когда периодически стали появляться подобные жалобы. Боли купировались анальгином. В 21 час 00 минут был осмотрен бригадой СМП. Настоящее ухудшение состояния около 40 минут назад. Принимал анальгин внутрь состояние не улучшилось. В анамнезе артериальная гипертония, остеохондроз грудного отдела позвоночника. Эпид анамнез и аллергоанамнез не отягощены. Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Поведение спокойное. Сознание ясное. Менингиальных знаков нет. Зрачки нормальные. Нистагма нет. Реакция на свет есть. Кожные покровы обычные. Акроцианоза нет. Сыпи нет. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Перкуторно легочный звук. Одышка отсутствует. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс нормальный, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, участвует в дыхании. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание: отрицательный с обоих сторон. Стул оформленный, регулярный 1р/д. АД рабочее — 140/80 мм.рт.ст. АД — 160/90 мм.рт.ст. Пульс — 84 в мин. ЧСС — 84 в мин. ЧД -16 в мин. Температура — 36,6°С. Пульсоксиметрия — 97 %. Дополнительные объективные данных без особенностей. ЭКГ до оказания мед. помощи в 5 часов 42 минуты: ритм правильный синусовый, ЧСС — 84 в мин. Подъем сегмента ST в VI-V6. ЭКГ послн оказания мед. помощи в 6 часов 20 минут: ритм правильный синусовый, ЧСС — 80 в мин. Подъем сегмента ST в V1-V6. Диагноз: ИБС Стенокардия напряжения. I 20.8. Оказана помощь: осмотр, ЭКГ, таб. нитроглицерина 0,5 мг под язык, ацетилсалициловая кислота 0,25 мг внутрь, зилт 300 мг внутрь, кеторол 1,0 мл внутримышечно. После оказанной терапии состояние больного улучшилось (АД — 150/90 мм.рт.ст. Пульс — 80 в мин. Болевой синдром купирован). Эффективность проведенных мероприятий: АД — 150/90 мм.рт.ст. Пульс — 80 в мин. ЧСС — 80 в мин. ЧД -16 в мин. Температура — 36,6°С. Пульсоксометрия: 97%. Подписано информированное согласие на медицинское вмешательство.

Из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. за  N 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Приложение N 1 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»: 7. Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает: а) с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) — медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;

Приложение N 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н «Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи»: 3. Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации… 15. Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции:  а) осуществляет незамедлительный выезд (вылет) на место вызова скорой медицинской помощи; б) оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;в) осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний. По ее завершении медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации, который вносит в карту вызова скорой медицинской помощи отметку о времени и дате приема пациента. Старший медицинский работник информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента;

Из Приказа Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. за № 457н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда”:

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

• Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

• Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
• Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
• Лабораторные методы исследования
• Инструментальные методы исследования
• Иные методы исследования
• Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7