Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

ЗАКАЗАТЬ ЭКСПЕРТИЗУ

Я даю согласие на обработку своих персональных данных.
Политика конфиденциальности

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА № ________

(комиссионное заключение по материалам дела и мед. документам)

«29 » мая 2015 года г. Москва

В период с «28» января 2015 года по «29» мая 2015 г., на основании письменного постановления старшего следователя ________ от « » декабря 2014 года, без исходящего номера (поступило в АНО «Центр медико-криминалистических исследований»).

Эксперты Центра медико-криминалистических исследований в области судебно-медицинской экспертизы

  • Максимова Татьяна Васильевна, врач – судебно-медицинский эксперт, имеющая высшее медицинское образование, последипломное образование по специальности – «судебно-медицинская экспертиза», сертификат специалиста по специальности – «судебно-медицинская экспертиза», первую квалификационную категорию, стаж профессиональной деятельности по специальности («судебно-медицинская экспертиза») 15 лет;
  • Аксенов Денис Валерьевич, врач – неонатолог , имеющий высшее медицинское образование, последипломное образование по специальности – «неонатология», «врач-реаниматолог», сертификат специалиста по специальности «неонатология», стаж профессиональной деятельности по специальности с 2010 г.

Изучили и проанализировали копии представленных материалов и документов, для ответов на вопросы входящих в их компетенцию, с последующим формированием соответствующего заключения специалиста, в отношении ________ Виктора Сергеевича, 25.04.2014 г.р.

Об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупреждены.

Эксперты:

  • Фокина Е.В.
  • Аксенов Д.В.

Вопросы поставленные перед специалистом:

  1. Какими заболеваниями страдал________ B.C. на период поступления в ГАУЗ «________» и ГЪУЗ «________»
  2. Правильно и своевременно ли в ГАУЗ «________» и ГБУЗ «________» была проведена диагностика заболеваний, которыми страдал ________ B.C.?
  3. Какие были допущены нарушения при лечении и обследовании ________а B.C. в условиях ГАУЗ «________» и ГБУЗ «________»?
  4. Врачом (иным медицинским персоналом), какой специальности допущены указанные нарушения (какие именно нарушения допущены, какими именно врачами (иным медицинским персоналом), на каком этапе лечения?
  5. Могли и должны ли были врачи (иной медицинский персонал), оказывающие медицинскую помощь ________у B.C. предвидеть возможность наступления нежелательных последствий для пациента вследствие проводимого ими лечения?
  6. Способствовали ли нарушения в лечении ________а B.C. ухудшению его состояния, какие именно нарушения этому способствовали и кем из врачей (иным медицинским персоналом) они были допущены?
  7. Имеется ли между нарушениями и наступлением смерти ________а B.C. причинно-следственная связь, если да, то между какими именно нарушениями, какими именно врачами (иным медицинским персоналом), оказывавшими помощь они были допущены?

Объекты (материалы) представленные на исследование:

  • Материалы уголовного дела №________7 (по факту смерти в ГБУЗ «________» малолетнего ________а В.С.) в I томе;
  • Медицинская карта стационарного больного №2________ (учреждение: ________2 МЗ ________Р) с 30.07.14 г. по 2.08.14 г., на имя ________а В.С., 25.04.2014 г.р.
  • Медицинская карта стационарного больного №________ (учреждение: ГБУЗ________) с 02.08.14 г. по 03.08.14 г., на имя________а В.С., 25.04.2014 г.р.

Были запрошены дополнительные материалы, на имя ________а В.С. 14.04.2015 г. были получены:

  • История родов №________) (учреждение: ГБУЗ ________ №1), от 03.05.2014 г., на имя ________ой________.
  • История развития новорожденного №________ (учреждение: ГБУЗ ________), от 03.05.2014 г., на имя ________ой ________.
  • Диспансерная книжка беременной женщины (учреждение: ________ЦРБ) от 31.12.13г., на имя ________ой ________.
  • 3 рентгенологических снимка на имя ________а B.C.;

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Из постановления старшего следователя ________ от 03 декабря 2014 г. известно следующее: «…15 августа 2014 года ________ возбуждено уголовное дело №________ по признакам состава преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ. В ходе предварительного следствия установлено, что 03 августа 2014 года в 06 часов 45 минут в отделении патологии новорожденных детей ГБУЗ «________», расположенной по адресу ________, проспект ________ д. 100, в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи скончался малолетний ________ ________25 апреля 2014 года рождения, доставленный в данное лечебное учреждение 02 августа 2014 года в 20 часов 30 минут работниками скорой медицинской помощи из ГАУЗ «________2» с диагнозом «Поражение центральной нервной системы». В рамках патологоанатомического исследования №________ от 04 августа 2014 года трупа ________а B.C., у последнего установлено: сепсис , смешанной этиологии: Менингоэнцефалит. 2-х сторонняя пневмония с абсцедированием. Интерстициальный миокардит .Гепатит. Абсцедирующий пиелонефрит. Энтероклит. Миелоз пульпы селезенки. Очаговые кровоизлияния в мозговом слое. Надпочечников. В ходе расследования уголовного дела из ГАУЗ «________» и ГБУЗ «________» были получены медицинская карта стационарного больного №________на имя________а B.C. и медицинская карта стационарного больного №________ на имя ________а B.C. 15 августа 2014 года у потерпевшей ________ой Н.С. были изъяты 3 рентгенологических снимка на имя ________а B.C. из ГАУЗ «________»…».

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ

Исследование данных представленных материалов было проведено по общепринятой в судебной медицине методике исследования такого рода объектов (общенаучные методы, визуальный, описательный, сравнительный, метод сопоставления данных представленных материалов между собой и с данными судебно-медицинской науки, аналитический, клинический, структурный, логический), опубликованной в соответствующих руководствах и руководящих документах по проведению судебно-медицинских исследований в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Представленные материалы изучены, имевшиеся в них фактографические данные проанализированы, сгруппированы, сопоставлены, произведена их оценка с целью ответов на поставленные вопросы.

При формулировке своих ответов на поставленные вопросы, специалистом была использована следующая литература и нормативные правовые акты:

  • Федеральный Закон № 73 (ФЗ-73) «О Государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
  • Приказ № 346н от 12 мая 2010 года, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
  • Комментарий к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. (Пособие предназначено для единообразного практического применения в рамках судебно-медицинской экспертизы и судебной психиатрии). Санкт-Петербург. «Юридический центр Пресс». 2008. 213 с.
  • Приказ Минздравсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
  • «Акушерство». Национальное руководство. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. «ГЭОТАР-Медиа». 2009. 1200 с.
  • «Акушерство и гинекология». Краткое пособие по практическим умениям. Под редакцией проф. Костючек Д.Ф. Санкт-Петербург. 2001. 116 с.
  • «Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии». Под редакцией И.С.Сидоровой, Т.В.Овсянниковой, И.О.Макарова. Москва. 2009 год.
  • «Гинекология, руководство для врачей». Под редакцией В.Н.Серова, Е.Ф.Кира. Москва. 2008 год.
  • Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 1 ноября 2012 г. № 572н г. Москва. Зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 г. Регистрационный № 27960 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
  • Протокол первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
  • Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. //Вермель И.Г. Вопросы теории и практики. Издательство Уральского университета. Свердловск 1988. 112 – С.
  • Справочное пособие. «Болезни плода, новорожденного и ребенка». Под редакцией Е.Д. Черствого, Г.И. Кравцовой. Минск «Высшая школа» 1991. 477 С.
  • Руководство для врачей. Патология лечения. Тимофеев И.В. Под редакцией Шанина Ю.Н. Санкт-Петербург. Северо-Запад 1999. 655 С.

Исследование представленных материалов дел

Лист дела 14-15: «…ГБУЗ ________: выписка №________ стационарного больного отделения 2 этапа выхаживания недоношенных детей в детскую поликлинику…..Клинический диагноз: Гипоксически — ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения. ВЖК I ст. Ателектазы лёгких. Конъюгационная желтуха. Ранняя анемия недоношенных тяжелой степени. Недоношенность 28недель. ОИ — ретинопатия недоношенного 2 активная фаза. Из анамнеза: Ребенок от ________) протекавшей на фоне маловодия, отслойки плаценты. Роды 1ые преждевременные, в 27-28 нед., оперативные,. Санация ВДП. Вес при рождении1030г., рост 42 см, окр. головы — 25,5см, окр. груди — 22см. Оценка по шк. Апгар 1\4баллов. Период адаптации на фоне пневмопатии, незрелости, перенесенной гипоксии, недоношенности. Находился на ИВЛ с 1-ых суток, эндотрахеально введен «Курасурф». 03.05.2014г.: переведен в реанимацию ОДБ Состояние ребенка при поступлении тяжелое за счет гипоксического поражения ЦНС, недоношенности, ателектазов легких. Вес при поступлении: 985г. На ИВЛ с 25.04.2014 по 18.05.2014г. 19.05.2014г. Ребенок был переведен в отделение патологии недоношенных. Был обследован: ________________________________ Сосудистые сплетения неоднородны, уширены слева. НСГ от 14.07.2014г.: Мозговая ткань незрелая. МПЩ 1,5 мм, жидкость на конвексе abs. Индекс Эванса 0,30. Передние рога боковых желудочков 7 мм, затылочные рога 12 мм. III желудочек 3 мм. Сосудистые сплетения не уширены, симметричны. ЭХОКГ от 14.05.2014г.: Полости сердца не расширены. Миокард не утолщен, не уплотнен, однороден. Гидроперикард не определяется. Перегородки: ООО 4 мм со сбросом. Ф/хорда в полости левого желудочка. Магистральные сосуды расположены обычно. Дуга и перешеек ? сужены. Сократительная способность миокарда левого желудочка не нарушена. заключение: МАРС (хорда, ООО). Г от 14.07.2014г.: ООО 2 мм. Консультация окулиста МНТК от 10.06.2014г.: Преретинопатия, высокий риск прогрессирования. Консультация окулиста МНТК от 08.07.2014г.: Ретинопатия недоношенных, вторая активная фаза. Консультация окулиста БОДБ от 15.07.2014г.: Ретинопатия недоношенных, вторая активная фаза. Получал лечение: охранительный режим, кювез, ИВЛ; инфузионная терапия — глюкоза 5%, 10%, витамин В6 5%, аминовен 10%, сморфлипид, гепарин, кофеин, эр. масса от 4.06.2014г. антибактериальная терапия — меронем, амикацин, цефотаксим, .хемомицин, ванкомицин, эритромицин, цефепим, дифлюкан, цефтазидим; Этамзилат Na 12,5% (в/в), бифидум-бактерин, витамин Е 10%, пантогам ,пентаглобин, фолиевая кислота, виферон (свечи), мезим, кортексин, мальтоферр, витамин Д, веро- поэтин п/к., общий массаж. На фоне лечения состояние удовлетворительное. Питание усваивает, не срыгивает. Кожные вы чистые, бледно-розовые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет ЧДД 42 в мин. Тоны сердечные ритмичные ЧСС 144 в мин. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. Вес при выписке – 2,105, рост- 45см, окр.головы-32см, окр. Груди- 29см. Рекомендации: Наблюдение участкового педиатра; Консультация невролога по месту жительства через 1 месяц; Консультация окулиста через 1 неделю с широкими зрачками; Общ. ан. крови, общ. ан. мочи через 2 недели; анализ крови на СРБ через 2 недели. Актиферрин по 6 капель 3 раза в день 1 месяц; Витамин Дз по 2 капли 1 раз в день внутрь; Сироп «Пантогам» по 2,5 мл 2 раза в день 1 месяц; Раствор Эмоксипина 1% в оба глаза по 1 капле 6 раз в час 2 раза в день; Свечи «Виферон» по 150 тыс. ЕД 2 раза в день, 10 дней;/ ЛФК, массаж…».

Лист дела 67-69: «…Протокол карта патологоанатомического исследования №116 «учреждение: ГБУЗ «Детская областная больница. Отделение патологии новорожденных»», от 04.08.2014 г…________, возраст – 3мес. 9 дней. Дата рождения – 25.04.2014 г. доставлен в больницу 20ч. 30 мин. 02.008.14 г., проведено 10ч.15 мин. дата смерти 03.08.2014 г. 06ч. 45 мин. дата вскрытия 04.08.14 г. 09ч.15 мин…диагноз направившего учреждения: Поражение ЦНС. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: Двусторонняя пневмония, тяжелой степени, смешанного генеза. ДН-0-1 ст. Постгипоксическая энцефалопатия. Синдром мышечной дистонии. ООО-4мм. Анемия нормохромная средней степени, смешанного генеза. Заключительный диагноз: основное заболевание- Двусторонняя пневмония тяжелой степени, смешанной этиологии. Период стабилизации…причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти…): В-15 №116927. Коды – J18.1 I.а) Интоксикация; б) Гнойный нефрит; в) Двусторонняя бактериальная пневмония. ..причина смерти: В-15 №116927. Коды – А41.8, I.а) Интоксикация; б) сепсис смешанной этиологии…20. Клинико-патологоанатомический эпикриз: Ребенок ________ B.C. в возрасте 3-х месяцев 9-ти дней, переведен в отделение патологии новорожденных ________ из ________ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая задержка мочи, поликистоз почек, гипоксическое поражение ЦНС, пахово-мошоночная и пупочная грыжа. Из анамнеза: ребенок от 4-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом, преждевременной отслойкой нормального расположенной плаценты, извлечен путем «Кесарева» сечения на сроке 27 недель с массой тела 1030гр. ростом 43см. На 2-м этапе выхаживания находился в реанимационном отделении ДОБ, затем в отделении патологии недоношенных, откуда был выписан в удовлетворительном состоянии. Дома кормился смесями через соску; через 2-3 дня стал срыгивать, был беспокойным, отмечалось вздутие живота, выявилась пахово-мошоночная грыжа, стал редко мочиться. 30.07-14г консультирован хирургом ДОБ, данных за острую хирургическую патологию не выявлено, ребенок был направлен в психоневрологическое отделение ДГБ №2, где, не смотря на проводимую терапию, состояние ухудшилось: отмечалась вялость, мочится «по каплям», появились генерализованные отеки. Переведен в ДОБ для дообследования и лечения. При поступлении диагностирована двусторонняя пневмония, смешанного генеза, постгипоксическая энцефалопатия, генерализованные отеки. Проводилась симптоматическая терапия. Смерть наступила через 10час 15мин после госпитализации. Протокол №116 (от 04.08.2014гола 09часов 15минут). Труп ребёнка мужского пола массой тела 2930гр., длиною тела 48см., окружностью головы 34см., окружностью грудной клетки 31см., окружностью живота 33см. Кожные покровы бледно-цианотичные. Лицо отечное. На нижних конечностях и мошонке отеки. Подкожная клетчатка 0,6см за счет отека. Зрачки равномерно умеренно расширены. В ротовой полости расположена фиксированная к коже лица пластырем интубационная трубка; в левом носовом ходе фиксирован назогастральный зонд; в теменной области справа внутривенный катетер; в мочевом пузыре фиксирован катетер. Пупочное кольцо 2.5см Д, выбухает на 1.5см. Полости тела: Лёгкие частично выполняют плевральные полости, плевра тусклая, серовато- розовая, в задненижних отделах темно-красная. В плевральных полостях по 10мл мутно-красноватой жидкости. Листки перикарда гладкие тусклые. В полости перикарда около 10мл мутноватой желтоватой жидкости. Петли кишечника вздуты. В брюшной полости 150мл мутноватой желтоватой жидкости. Листки брюшины гладкие, с инъекцией сосудов. Проба на воздушную эмболию и пневмоторакс отрицательная. Железы внутренней секреции: Щитовидная железа 0,5×0,3×0,2см.. На разрезе представлена однородной красноватой тканью. Вилочковая железа размерами 4x2x0.5см., массой 3 гр. на разрезе представлена отечной розовато-красноватой тканью с мелкоточечными кровоизлияниями во всех отделах. Надпочечники 2×0.5×0,2см., каждый, массой 4гр., на разрезе представлены серовато-красной тканью, граница между слоями смазана. Органы дыхания: В просвете гортани и трахеи расположена интубационная трубка, просвет которой частично заполнен слизеподобными белесовато-коричневатыми вязкими массами. Слизистая трахеи и крупных бронхов розовато-красная с многочисленными мелкоточечными кровоизлияниями. Легкие общей массой77гр: правое (7x6x2.5см); левое (5x4x2см) частично выполняют плевральные полости. Легкие представлены серовато-синюшной тканью с просовидными и темно- красными очажками, из бронхов разного калибра выдавливаются гноевидные массы; кусочки лёгких взятые из разных участков частью тонут в воде. Органы кровообращения: Сердце размерами 4×3,5×2см., массой 14гр., в полостях сердца и крупных сосудах темно красная жидкость. Толщина стенки правого и левого желудочков до 0,2 см., клапанный аппарат сформирован и расположен правильно. Мышцу сердца на разрезе коричневатого цвета. Органы пищеварения: Просвет пищевода свободен, слизистая его бледно-розового цвета с темно-красными очажками. В желудке около 10мл жидких зеленоватых масс, слизистая его гладкая белесовато-розового цвета. Поджелудочная железа в виде тяжа 6,0×1. 1×0. 3см., массой 8гр., на разрезе представлена мелкодольчатой, однородной розоватой тканью. Содержимое кишечники соответствует отделам, слизистая бледно-розового цвета с очаговыми кровоизлияниями преимущественно в зонах лимфоидных фолликулов. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре вязкая зеленовато-желтоватая тягучая жидкость, стенка толщиною до 0,1см., слизистая бархатистого вида с зеленоватым оттенком. Печень размерами 11x6x5.5×3см., массой 104гр., на разрезе полнокровная, коричневая ткань с желтоватым оттенком. Мочеполовые органы: Почки 7x4x3см., каждая общей массой 99гр., капсула снимается легко, поверхность бледно-синюшного цвета с многочисленными желтовато-серыми выбухающими очажками размерами от 0,1 до 0.3 см; на разрезе серовато- синюшная ткань без четкого деления на слои с многочисленными желтовато- серыми очагами размерами от 0,3 до 0,8см, последние представлены густыми гноевидными массами. Слизистая лоханок и мочеточников бледная-цианотичного цвета, тусклая. Мочевой пузырь пуст (стоит катетер), слизистая его бледно- розового цвета. Половые органы сформированы по мужскому типу без особенностей, яички располагаются в паховых каналах. Органы кроветворения: Биффуркационные лимфоузлы маленькие на разрезе без особенностей, коричневатого цвета. Селезёнка размерами 7x4x1.5см., массой 21 гр., поверхность гладкая вишневого цвета на разрезе представлена вишнёвой тканью, с умеренным соскобом пульпы. Костный мозг тел позвонков красноватый, сочный. Полость черепа: Голова округлой формы. Твердая мозговая оболочка напряжена. Мягкая мозговая оболочка в области полушарий гладкая, отечная, с инъекцией сосудов. Борозды и извилины сглажены. Мозгмассой 352гр. (мозжечок 21 гр), ткань головного мозга на разрезе избыточно влажная, с плохо различимой границей между серым и белым веществом. Боковые желудочки без особенностей. Слюнная околоушная железа красноватого цвета на разрезе мелкодольчатая. На гистологическое исследование взято 27кус. На бактериологическое: Лёгкие, селезёнка, почки, селезёнка, толстый, тонкий кишечник, желчный пузырь. На вирусологическое: трахея, легкие, толстый и тонкий кишечник. 04.08.2014 г. результаты патологоанатомического исследования:

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

Взято кусочков при патологоанатомическом исследовании 27, изготовлено блоков 27 шт., взят материал для ЦИТО 3кус. Гистологическое исследование: Лёгкие — очаги ателектаза и эмфиземы, полнокровие и кровоизлияния периваскулярно и субплеврально, гипертрофия

Лист дела 70: «… дата 4 д. Отделение ППАО ООБ. Результат исследования №15-21. Легкие:________________________________________________________

Лист дела 71-72: «…06.08.2014 г. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ________» Микробиологическая лаборатория Вирусологическое отделение.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

Страницы: 1 2 3

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Заказать обратный звонок
Задать вопрос

Я даю согласие на обработку своих персональных данных. Политика конфиденциальности

×
Форма обратной связи

Я даю согласие на обработку своих персональных данных. Политика конфиденциальности

×