Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

ЗАКАЗАТЬ ЭКСПЕРТИЗУ

Я даю согласие на обработку своих персональных данных.
Политика конфиденциальности

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

 

Биохимия крови:

Экспертиза качества оказания медицинской помощи — Новорожденный

1.08.2014 г. — анализ крови №3: эритроциты- 3,62х1012/л. Гемоглобин-117г/л, цв. Показатель 0,96, Тромбоциты 246х109, лейкоциты – 15,8х109. Эозинофилы -1, палочкояд.-31, сегментояд.-34, лимфоциты -28, моноциты – 6. Токс. зернистость++, СОЭ-4мм/ч. 02.08.14 г. 20ч.30мин. мальчик доставлен реанимационной бригадой в гор. Детск. отделение патологии новорожденных Больницы №2. Для дальнейшего обследования и лечения. Анамнез: ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне прерывания, гестоза, отслойка нормально расположенной плаценты, роды 1, оперативные при сроке 27 недель. Вес при рождении – 1030 гр., рост 43 см. был переведен на 2 этап выхаживания в реанимацию ДОБ, затем патологию недоношенных ООБ. Выписан в удовлетворительном состоянии. Две недели назад. По прибытии домой через 2-3 дня начал срыгивать не обильно, кормился через соску смесью Nan-л, вел себя беспокойно, произвели смену смеси на Nan-комфорт, стал более беспокойным, живот вздут, вылезли пахово-мошоночные грыжи, характер стула не изменился, но стал редко мочится. 30.07.14 г. доставили в ДОБ к хирургу, данные за острую хирургическую патологию исключены, направлен в психо-неврологическое отделение гор. Больницы №2. Мальчик стал больше срыгивать, уменьшился объем кормления до 20мл, через зонд – соску чередуя, к 2.08.14 г. диурез за сутки 20-30 мл. (мочится редко, по каплям) беспокоится, появились генерализованные отеки, направлен в ДОБ. Анализ крови 1.08.14 г. Эр-3,62Х1012. Гемоглобин 117 г/л, лейкоциты – 15,8 х109, Э – 1, п-31, с-34,л-28,м-6,СОЭ – 4 мм. В биохимическом анализе крови мочевина – 7,8 ммоль/л, АЛТ-26ед, АСТ-28ед, СРБ -24. УЗИ почек 1.07.14 г. – поликистоз почек (кисты множественные 5-6-7 мм). Объективный статус: общее состояние очень тяжелое. Крик слабый, малоэмоциональный.. дыхание самостоятельное. Глаза чистые, склеры светлые, больш. Родничок 1,5х1,5см, края плотные, швы черепа закрыты. Мышечная дистония, рефлексы слабые. Кожные покровы, слизистые бледноватые, периоральный акроцианоз, мраморный рисунок, пастозность лица, отечность голеней, стоп, передней брюшной стенки. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД 76 в мин. – 66 в мин. сердечные тоны приглушены, ритмичные, нежный систолический шум на верхушке, ЧСС 144 в мин. живот мягкий безболезненный, вздут, перистальтика выслушивается. Печень 1,5 см. стула при осмотре нет, не мочился. Пупочная грыжа. Заключение: учитывая данные анамнеза, объективного обследования, можно думать о Гипоксически-ишемическом поражении ЦНС, синдром мышечной дистонии. ООО. Анемия нормохромная легкой степени. Дисбиоз кишечника, компенсированная форма. Синдром срыгиваний. Пупочная грыжа. Пахово-мошоночные грыжи. Внутриутробная инфекция. Гипотрофия 2 степени. Пре-постнатальная, экзогенно эндогенной этиологии, период прогрессирования. Пневмония? Аспирационная. План обследования:общ. Ан. Крови, группа крови, ан. Крови на ТТГ, О.белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, К, Na. Ан. Крови на герпес, ЦМВ, токсоплазмоз. Сахар крови, общ. ан. мочи, копрограмма, ан. кала на ДЗ и УТМ, ЭКГ, НСТ, ЭХО-КГ, УЗИ брюшной полости, почек. Рентгенография грудной клетки, брюшной полости. Консультации окулиста, невролог, уролог, сурдолог, хирург. С а/б целью, учитывая изменения в ан. Крови «Цефтаксим». С н/геморрагической целью –«Этамзилат». С целью улучшения метаболических процессов – инфузионная терапия, с объем – 4 кап в 1мин. ФП=140мл/кг=392 мл. р-р натрия хлора 0,9% — 21,0+ р-р Магнезии Сульфат 3,0. Р-р натрия хлорида 0,9% — 23,0 + Дофомин 3,0. Р-р натрия хлорид 0,9% — 23,0+ Глиатилин 1,0, р-р гликозол 10% — 100,0 + р-р Рибоксина 2%-1,0… 23ч.00мин. общее состояние очень тяжелое. Беспокоится. Дыхание поверхностное, кряхтящее. Подстанывает. По желудочному зонду необильно «кофейная гуща». Кожные покровы бледные, отечность конечностей, передней брюшной стенки, мошонки, лица. Живот вздут. Перистальтика не выслушивается. Не мочился. в/в р-р Анальгина 50%-0,2; р-р Димедрола 1% — 0,2. Рентгенография грудной и брюшной полости. Консультация хирурга. 23ч.40мин. Т-норма. Общее состояние очень тяжелое. Не кормился, по зонду чисто. Кожные покровы бледные, акроцианоз, мраморность. Дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧДД 78 в мин – 84 в мин. ЧСС – 148 в мин. Живот вздут, не мочился. Учитывая изменения в ан. Крови, рентгенографии груд. клетки можно думать об аспирационной пневмонии. С а/б целью смена на «Меронем». 03.07.14 г. 0ч.20мин. беспокоится. Стонет. Дыхание кряхтящее, раздувание крыльев носа. По органам данные прежние. Не мочился. В\м р-р Реланиум 0,5% — 0,5 мл, с целью седации. 03.08.14 г. 0ч.20мин. по назначению введено: р-р Реланиум 0,5% -0,5 в/м.1ч.00мин. Т= 36,3ºС. Общее состояние очень тяжелое. После в/м «реланиум» – не беспокоится. Дыхание поверхностное, крылья носа раздуваются, парусит губами. По желудочному зонду необильно «кофейная гуща». Кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких хрипов нет, ЧДД 66-72 в мин. ЧСС 142 в мин. не мочился. 5ч.30мин. Т= 36,2ºС. Общее состояние очень тяжелое. По желудочному зонду «кофейная гуща». Не кормится. Кожные покровы бледные, отечность не наросла. Дыхание ослабленное, ЧДД 68 в мин., ЧСС 142 в мин. живот вздут, перистальтики не слышно. Печень +1,5 см. не мочится. в/в р-р «Лазикс»- 0,2 мл. ребенок получает инфузионную терапию с 21ч.00мин. 6ч.10мин. Общее состояние очень тяжелое. Самостоятельное дыхание отсутствует. Кожа резко бледная, отеки лица туловища, конечностей. В легких дыхание не проводится, сердца не слышу. в/м р-р «Дексовен» 0,3мл, р-р «Кофеина» 0,1 мл. ИВЛ мешком Амбу, непрямой массаж сердца. Доставлен в реанимацию. 03.08.14 г. 6ч.13 мин. поступил ребенок в состоянии клинической смерти. Самостоятельное дыхание отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных сосудах не определяются. Кожные покровы бледно-цианотичные. Зрачки широкие, равные, на свет не реагируют. Начаты реанимационные мероприятия. Интубация трахеи термолабильной трубкой Ф 3,0 б/м. при прямой ларингоскопии в ротовой полости большое количество жидкости цвета «кофейной гущи». Непрямой массаж сердца. в/в стр. «Атропин» 0,15 – 0,1 х3р. «Адреналин»- 0,2х3р. реанимационные мероприятия в течении 30 мин. безуспешные. В 6ч.45 мин. констатирована биологическая смерть. Посмертный эпикриз: ________ В.С. 25.04.14 г.р. находился в отделении патологии новорожденных с 2.07.14 г. по 3.07.14 г.. куда был доставлен реанимационной бригадой из детской больницы №2. Из анамнеза: ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне прерывания, гестоза, отслойка нормально расположенной плаценты, роды 1, оперативные при сроке 27 недель. Вес при рождении – 1030 гр., рост 43 см. был переведен на 2 этап выхаживания в реанимацию ДОБ, затем патологию недоношенных ООБ. Выписан в удовлетворительном состоянии. Две недели назад. По прибытии домой через 2-3 дня начал срыгивать не обильно, кормился через соску смесью Nan-л, вел себя беспокойно, произвели смену смеси на Nan-комфорт, стал более беспокойным, живот вздут, вылезли пахово-мошоночные грыжи, характер стула не изменился, но стал редко мочится. 30.07.14 г. доставили в ДОБ к хирургу, данные за острую хирургическую патологию исключены, направлен в психо-неврологическое отделение гор. Больницы №2. Мальчик стал больше срыгивать, уменьшился объем разовых кормлений. 29.07.14г. мальчик доставлен в ДОБ. В связи с наличием пахово-мошоночных грыж (исключить ущемление), хирург острую хирургическую патологию исключил и ребенок был транспортирован в психо-неврологическое отделение гор. Больницы №2. Со слов мамы, ел вяло неохотно по 20 мл, начато кормление через зонд. Беспокоится, с 31.07.14 г. стал редко мочится, в ночь с 1.08 и до 17ч.00 мин. 2.08.14 г. – моча редкими каплями, проконсультированы хирургом ДОб в 20ч.30мин. доставлены в отделение патологии новорожденных. Общее состояние очень тяжелое. Дыхание поверхностное, кряхтящее, раздувание крыльев носа, парусит губами. По желудочному зонду необильная «кофейная гуща». Сердечные тоны глухие, ритмичные, шум на верхушке, ЧСС 144 в мин. живот вздут. Перистальтики не слышно. Печень +1,5 см. Стула и мочи нет. Проводилось обследование: общ. Анализ крови, рентгенография грудной клетки. Получал лечение: инфузионная терапия, а/б терапия, симптоматическое лечение. На фоне проводимой терапии отмечалась остановка сердечной и дыхательной деятельности в 6ч.10мин. После ИВЛ мешком Амбу, непрямого массажа сердца в/м р-р DexovenuCoffeini мальчик доставлен в реанимационное отделение ДОБ. В состоянии клинической смерти. Начаты реанимационные мероприятия, которые в течении 30 мин. эффекта не оказали, в 6ч.45 мин. констатирована смерть. Клинический диагноз: основной: двухсторонняя пневмония, тяжелой степени, смешанного генеза. ДН 0-1 ст. Сопутствующий: Постгипоксическая энцефалопатия, восстановительный период, синдром мышечной дистонии. Анемия нормохромная, средней степени тяжести, смешанного генеза. Открытое овальное окно. Гипотрофия 2 степени, прер-постнатальная, экзогено-эндогенной этиологии, период стабилизации. Осложнения: полиорганная недостаточность. Генерализованные отеки. Рентген №6395 от 2.08.14 г. на обзорной рентгенограмме легочный рисунок усилен в прикорневых отделах…определяются множественные очаговые уплотнения, слева очагово-сетчатые уплотнения. Синусы, диафрагма б/о сердце расширено в поперечнике с преобладанием правых отделов. Заключение: Пневмопатия ателектоз. РДС -1. ВПС, 2х сторонняя пневмония? На обзорной рентгенограмме ОБП – гиперопневмотоз кишечника, в верхнем и среднем этажах брюшной полости, в нижних этажах (неразборчиво). 02.08.14 г. анализ крови: СОЭ – 7мм/ч, Лейкоциты (WBC) +16,6х109/л (н. – 5,5 – 12,5 .109/л); Эритроциты (RBC) 3,76х1012 (н.- 3,5 – 5,1 .1012/л); Гемоглобин (HGB) 84г/л (н.– 11,0 – 14,0 гр/дл); Гематокрит (HCT) 0,269 (н.– 31 – 42 %); Средний объем каждого эритроцита (MCV) 71,5 (н.– 68 – 86 фл (фемтолитров)); Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH) 22,3 (н.– 24 – 31 пг (петаграмм)); Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС) 312 г/л (н.– 26.0 – 36.0 гр/дл); Тромбоциты (PLT) 258х109 (н.– 150 – 400.109/л). Лимфоциты – 6,9х109г/л. лист назначения наркотических средств: 03.08.14 г. 0ч.20мин. Реланиум 0,5%-0,5 в/м. Лист назначений: 02.08.14 г. – кормить через зонд по 10мл «Nan-безлактозный » через 3ч. ИВЛ О2. «Цефотаксим» 90мгх3рв д. в/в (отмена 2.08.); таб. «Мотилиум» 0,008 1/8х3р. в д. (отмена 03.08.); «Бифидумбактерин» 5дозх2р.в д. (отмена 3.08.); суспензия «Альцефабол» 1,5млх2р.вд. (отмена 3.08. в 12ч.00мин.); таб. «Верошпирон» 0,025 1/5м на 17ч.00мин. (отмена 3.08.); р-р «Этамзилат» 12,5% 0,5 млх2р в д. в/в (отмена 3.08.); 2.08. « меронем» 55мг +р-р Натрия хлорида 0,9% 20,0 на В10, на 8-16-24ч. (отмена 3.08.); 3.08.14 г. р-р «Реланиум» 0,5% — 0,5 в/м. 2.08.14 г. общий анализ крови на цито. …Температурный лист без указания даты и времени измерений… I. Инфекционные болезни А41.8. из протокола вскрытия №116 от 04.08.14 года трупа ребёнка ________а Виктора Сергеевича, 9 дней, из отделения патологии недоношенных, ГБУЗ «Областная детская больница». Патологоанатомический диагноз: Основноесепсис смешанной этиологии: Менингоэнцефалит. 2-х сторонняя пневмония с абсцедированием. Интерстициальный миокардит. Гепатит. Абсцедирующий пиелонефрит. Энтероколит. Миелоз пульпы селезенки. Очаговые кровоизлияния в мозговом слое надпочечников. Осложнение.: Отек легких и головного мозга. ДВС-синдром с преимущественным поражением микро циркуляторного русла лёгких, почек и кишечника. Дистрофия паренхиматозных органов. Отеки нижних конечностей, мошонки, подкожной клетчатки, туловища. Водянка серозных полостей. Сопутствующий: Акцидентальная инволюция вилочковой железы. Врождённое органическое поражение ЦНС по клиническим данным. Гипотрофия. Пупочная грыжа. клиникоанатомический эпикриз: Ребёнок ________ B.C. 3-х месяцев 9-ти дней, переведен в отделение патологии новорожденных областной детской больницы из ДГБ №2 с диагнозом: острая задержка мочи, поликистоз почек, гипоксическое поражение ЦНС, пахово- мошоночная и пупочная грыжа. Из анамнеза известно, что родился от пятой беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гестозом, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; роды первые преждевременные путем Кесарева течения, при сроке 27 недель с массой тела 1030гр, ростом 43см. На 2-м этапе выхаживания переведен в реанимационное отделение ДОБ, затем в отделение патологии недоношенных, откуда в середине июля был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 2 дня после выписки начал срыгивать, кормился смесями через соску, вел себя беспокойно, отмечалось вздутие живота, проявилась пахово-мошоночная грыжа, стал редко мочиться. 30.07.14г консультирован хирургом ДОБ, данных за острую хирургическую патологию не было выявлено. Ребенок был направлен в психоневрологическое отделение ГБ №2. Состояние ребенка ухудшалось: стал больше срыгивать; со слов матери, ел вяло, неохотно, начато кормление через зонд; с 31.07.14г стал редко мочиться; к 02.08.14г моча редкими каплями, стал более беспокойным, появились генерализованные отеки. Ребенок направлен в ДОБ, для дальнейшего обследования и лечения. При поступлении состояние крайне тяжёлое: крик слабый, малоэмоциональный, мышечная дистопия, рефлексы слабые, пастозность лица, отечность голеней, стоп, передней брюшной стенки, дыхание ослабленное, тоны сердца приглушены, пупочная грыжа. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, был выставлен диагноз: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром мышечной дистонии, анемия нормохромная легкой степени, синдром срыгивания, внутриутробная инфекция, гипотрофия 2-рой степени, пре-постнатальная, экзогенно-эндогенной этиологии, период прогрессирования, пневмония. На фоне проводимого лечения состояние ребёнка оставалось крайне тяжёлым, 03.08.14г в 06ч.10мин. отмечена остановка сердечной и дыхательной деятельности. Ребенок переведен в реанимационное отделение БОДБ в состоянии клинической смерти. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта. Смерть наступила 03.08.2014года в 06 часов 45минут, через 10 часов 15 минут после госпитализации. Данные патологоанатомического исследования выявляют у ребёнка сепсис, уточняют его осложнения и проявления. При бактериологическом исследовании из органов трупа выявлены: обильный рост Candida albicans, умеренный рост Klеbsiella Pneumoniae. (Бактериологическое исследование №15-21 от 07.08.2014года. При вирусологическом исследовании тонкой кишки выявлен А/Г ротовирусной инфекции (Вирусологическое исследование №1160 от 06.08.2014 г.)…».

4. Из истории родов №1741 (ID 225084) (учреждение: ГБУЗ ________), от 03.05.2014 г., на имя ________ой ________, известно следующее: «…поступила 23.04.14 г. выбыла 3.04.14 г. гемоглобин 107 г/л. Группа крови А(II)при поступлении 27-28 недель. ОАА. Центральное предлежание плаценты. Вращение? ОСА (единственная левая почка). Анемия 1 ст. роды 1, произв. В срок 27-28 недель. Кесарево сечение. Отслойка плаценты (далее не разборчиво). Беременность 4, роды 1. Последняя менструация 07.10.13 г. первое шевеление плода не помнит. D.Sp -23,5; D.Cr – 26; D.Tr – 28; c.ext – 18. Окружность живота – 84; высота дна матки-20; положение плода – продольное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Предлежащая часть головка, над входом в малый таз. Родовая деятельность отсутствует. Течение родов: Воды отошли 13ч.00мин. 25.04.14 г. качество и количество вод — …кровью. 17ч.18 мин. первый, живой мужск. Пола, вес 1030гр., рост 42 см…послед удален рукой. Анамнез: Краснуха, ОРЗ, ветрянка, ОРВИ, осл. Пиелонефрит единственная левая ________________ Перинатальный центр УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛОДА. ________а НС. Возраст 31 год. 23 апреля 2014. УЗИ проводилось трансабдоминальным датчиком. Визуализация удовлетворительная. В матке один живой плод. Положение плода поперечное, головка плода справа. Мужского пола. БПР — 73 мм ЛЗР — 88 мм ОГ — 254 мм МРМ- 39 ОЖ -241 мм бедро-53мм Голень — 49 мм. Двигательная активность плода нормальная. Лицевые структуры и носогубный треугольник без особенностей. Длина трубчатых костей в пределах возрастных параметров. Позвоночник прослеживается на всём протяжении. Головной мозг — срединное. М-эхо без смещения. Сердцебиение плода ритмичное. ЧСС 146 уд в минуту. Полости сердца просматриваются. Желудок плода визуализируется. Заполнен анэхогенным содержимым. Почки визуализируются. ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь визуализируется. Плацента расположена по передней и задней стенке магки с переходом на внутренний зев, плацента полностью перекрывает внутренний зев, при ЦДК признаки вращения плаценты есть. Толщина плаценты 28 мм. ВИР не выявлено. Пуповина имеет 3 сосуда. В области шеи лоцируются петли пуповины. Околоплодных вод достаточное количество ( вертикальный карман 71 мм) Шейка матки 33 мм, внутренний зев закрыт. Матка в нормотонусе. СДО в артерии пуповины 3.12 (норма) ИР маточных артерий — 0,43 (норма). Заключение: Беременность 27-28 недель. Предлежание плаценты. Нельзя исключить вращение плаценты. Черненок АН. 24.04.2014г. Т=36,5С. АД 100/60, 26.04-30.04 «Нацеф» 1,0 в/м. 23.04-25.04.2014 в/м «Дексавен» 4 мл. 25.04 «Трамексам» 10,0 + натрий хлор 0,9% 400,0 мл. 23.04.2014г. 9ч. 35 мин. жалобы на момент осмотра не предъявляет. Направлена на госпитализацию для обследования. Алерго анамнез не отягощен. Общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные покровы чистые, розовые, отеков нет, Т=36,6С, пкульс 72 уд. в мин., АД 110/70, дыхание везикулярное, сердечные тоны ритмичные, симптом поколачивания отр. С двух сторон. Акушерский статус: родовая деятельность-нет, тонус матки нормальный, положение плода поперечное, предлежащая часть головка справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 148 уд. в мин. Околоплодные воды целы…Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища розовая, шейка матки чистая, выделения слизистой умеренные…Диагноз: беременность – 27-28 нед. ОАА. Возрастная первородящая в 32 года. ЭКО. Центральное предлежание плаценты. Вращение? Поперечное положение плода. Анемия первой степени. Единственная левая почка…План ведения родов: учитывая вышеизложенный диагноз, в случае появления кровянистых выделений из половых путей, угрожающих состоянию матери и плода ставить вопрос об экстренном родоразрешении путем операции Кесарева сечения. 24.04.2014г. совместный осмотр с зав. отд. патологии бер.: состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы бледнорозовые, пульс 70 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных характеристик. АД 120/70 (2), ЧД 16 в мин., живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе, при пальпации не возбудима, безболезненна. Положение плода поперечное, головка справа, над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 148 уд. в мин. Отеков нет. Стул, мочеиспускание в норме, выделения на подкладной слизистые, скудные. Клинический диагноз: беременность – 27-28 нед. ОАА. Возрастная первородящая в 32 года. ЭКО. Центральное предлежание плаценты. Вращение? Поперечное положение плода. Анемия первой степени. Единственная левая почка. 25.04.2014 15ч.00 мин. жалобы на жидкие кровянистые выделения из половых путей. Объективно: кожные покровы бледнорозовые, пульс 70 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных характеристик. АД 120/70 (2), ЧД 16 в мин. живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе, при пальпации не возбудима, безболезненна. Положение плода поперечное, головка справа, над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 148 уд. в мин. Отеков нет. Филиологические отправления в норме, на подкладной жидкие кровянистые выделения (о/воды окрашены кровью?). 1-выполнен тест на околоплодные воды – положительный, 2-УЗИ плода цито. Диагноз: беременность – 27-28 нед. ОАА. Возрастная первородящая в 32 года. ЭКО. Центральное предлежание плаценты. Вращение? Поперечное положение плода. Анемия первой степени. Единственная левая почка. План ведения: учитывая вышеизложенный диагноз показано экстренное родоразрешение путем операции Кесарева сечения…Предоперационный эпикриз предполагаемый объем операции лапоротомия…Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Согласие на операцию подписано ________ой 25.04.2014г…Анестезиолог 25.04.2014г. Кесарево сечение под в/в наркозом с ИВЛ…Протокол анестезии начало анестезии в 17ч.10мин., продолжительность анестезии 45 мин., начало операции в 17ч 23 мин., продолжительность операции 42 мин. Показания к операции отслойка плаценты, операция экстренная, АД 120/70, ЧСС 88, ЧД 16. Премедикация: Атропин-0,5, Димедрол 1,0. Индукция: Кетамин 100 мг., ИВЛ, ДО 400, МОД 7,0. На 5 мин. извлечен муж. пол…Кровопотеря во время операции 1000 мл…На операции введено в/в в 17ч.13мин. раствор Кетамина 200мг в 17ч.18 мин. Р-р Фентанила 0,3 мг., р-р Реланиума 10 мг.25.04.2014г. в асептических условиях излившаяся в операционную рану кровь (неразборчиво)…Стабилизация крови 20000 ед., Гепарина на 1000 мл 0,9% натрий хлор. Отмывание произведено 1000мл 0,9% натрий хлор на 225 мл (неразборчиво)…25.04.2014г. операция лапоротомия по Пфанненштилю Кесарево сечение в нижне-маточном сегменте. Произведено: вскрыта плацента, мочевой пузырь отсепарован, полость матки разрезом 12 см. За ягодицы, недоношенный плод мужского пола передан неонатологу. Отделен послед, полость матки осушена, кюретаж…Моча по катетеру 100, кровопотеря 1600…25.04.2014 21ч.00мин. – 03.05.2014г.общее состояние удовлетворительное, жалобы на боли в области операции при движении, ________ Дородовое излитие 0/пл вод. Центральное предлеж. плац. Доставлен материал: послед. Дата поступления 26.04.2014 Тип поступившего материала Операционный материал Макроскопическое описание: Плацента массой 240 гр. 14x13x1.8 см с прикреплением пуповины отступя 2.5 см от боковой поверхности 21×1.Зсм с 3 сосудами Оболочки тусклые, цианотичные. Материнская поверхность изорвана, с разнокалиберной дольчатостью. Полнокровная губчатая ткань. Кол-во кусочков 6 Врач Толочко В. И. Лаборант Коканова Е. А. Код МКБ 043.8 Номенклатура услуг. Микроскопическое заключение. Пуповина:2артерии и вена с периваскулярными кровоизлияниями. Оболочки: выраженные дисциркуляторные нарушения с очаговым серозно-гнойным мембранитом. Котиледоны представлены зрелыми, и отдельными незрелыми промежуточными ворсинами, характерных для 26-28 недельному сроку гестации….Эпикриз: Больная ________а Н.С. находилась в ОРИТ с 23.04.2014г. с диагнозом беременность – 27-28 нед. ОАА. Возрастная первородящая в 32 года. ЭКО. Центральное предлежание плаценты. Вращение? Поперечное положение плода. Анемия первой степени. Единственная левая почка. Проводилась комплексная терапия (анти анемическая, анти коогулянтная, ДВС синдрома плода), клиническое обследование. 25.04.2014г. в связи с дородовым излитием вод и частичной отслойкой плаценты была родоразрешена в экстренном порядке путем операции Кесарева сечения. Во время операции признаков вращения не выявлено. Послеоперационный период протекал без осложнений, получала анти бактериальную и анти анемическую терапию. Швы сняты на 7 сутки…».

5. Из истории развития новорожденного №________), от 03.05.2014 г., на имя ________ой ________ известно следующее: «…гинекологический и акушерский анамнез: 2004 г. –выкидыш; 2011 г.- прерывание беременности 25 нед. по мед. показаниям; 2013 г. – в/мат. Беременность. Беременность 4. Роды 1. Родоразрешение в сроке 28 нед. к\с. Центральное предлежани плацента с признаками вращения. Отслойка предлежащей части. Маловодие. Родился живой, пол мужской, недоношенный, масса 1030, рост 35см. окружность головы 25, грудной клетки 23. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар: 1/4. Профилактика гонобленнореи 17ч.18мин. 17ч.28 мин. 17ч.38мин. 2OS р-р амб. Ребенок переведен в отделение новорожденных 25.04.14 г. 17ч.38мин. ребенка сдала акушерка ________ (примечание экспертов: нет подписи). Приняла мед. сестра ________(примечание экспертов: нет подписи). Мальчик. В\з поперечного положения, за тазовый конец извлечен. Глубоко недоношенный мальчик. Не дышит, не кричит. Санированы верхние дыхательные пути, интубация трахеи (неразборчиво). ИВЛ мешком Ренли СО2. На 3 мин. единственное самостоятельное дыхательное движение. Кожа утончена. Мышечная гипотония. Ребенок транспортирован с 4мин. на ИВЛ…Диагноз заключительный: БДС, ДН 3. Поражение ЦНС гипоксического генеза, с-м угнетения. (неразборчиво) желтуха. Недоношенность 12 недель. в/утробное инфицирование. 28.04.2014 г. Гистологическое исследование №________ (ГБУЗ «Патологоанатомический институт» ДЗ ________). Макроскопическое описание: плацента массой 210 гр. 14х13х1,8см с прикреплением пуповина отступя 2,5 см от боковой поверхности 21х1,3 см с 3 сосудами. Оболочки тусклые, цианотичные. Материнская поверхность изорвана, с разнокалиберной дольчатостью. Полнокровная губчатая ткань. .. микроскопическое исследование: ЦИТО: В пуповине отек, в оболочке серозный мембранит…25.04.14 г. 17ч.28мин общее состояние тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ. Выраженная мышечная гипотония. Кожные покровы увлажнены. Видимые слизистые бледно-розовые. Пуповинный остаток в повязке. Головка – Б.р. 1,5х1,5, кости черепа мягкие…проводит ан. Ослабленно; сердце – ритмич.. тоны приглушены. Пульс 134. Нервная система – угнетено. Печень+1,0. Отхождение мекония -; мочеиспускание -; наружные половые органы мужские. Наличие ануса естест. Заключение и предварительный диагноз: глубоко недоношенный малыш. (далее неразборчиво) в тяжелой асфиксии. Роведено 1-ая реанимация с интубацией трахеи. В тяжелом состоянии переведен в прит. На ИВЛ. Назначения: Мониторинг; ОАК, сахар, кровезам. + 35°Вл 0,6…17ч.30 мин. Состояние ребенка тяжелое по РДс, ДН 3. ЦНС гипотонического генеза. Недоношенность 14 недель. ИВЛ в реанимации. …кожные покровы бледные.. с-м белого пятна. Низкое АД. Дыхание в легких резко ослабленно. Аритмичен. ЧДД-20 вмин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 118. Живот запавший. Не мочился. В/в учитывая гиповолемическое состояние введено 15,0 мл. физиологического раствора. Произведена катетеризация пупочной вены. Начать инфузионную терапию 80мл/кг. Ф.П.= 80х1,03=82мл. 5% глюкоза – 60,0; 10% глюконат Са- 1,7 №2; физ.р-р- 10,0+255 MgSO4 0,13 №2. V=3,4 мл/г – 2,4 . в/в р-р Викасол 0,05 мл. дицинон 0,2х3 р. Ампицилин 52 мгх2р. 12-24. Гентамицин 2,6 мг. в 6.00мин. 18ч. 00мин. Эндотрахеально введено: куросульф. 120 мг.- 1,5 мл….19ч.00мин. в терапию добавлен 0,5% дофамин АД=52,17 -4 мн – 1,2 мл. 5% глюкоза – 22,8 мл. 0,5% дофамин -1,2мл. 26.04. – 03.04.14 г. – На момент осмотра общее состояние ребенка тяжелое, за счет РДС, ДН 3стю поражение ЦНС гипоксического генеза. Внутриутробного инфицирования. Находится в кювезе. Согрет. Продолжается ИВЛ. С параметрами FiO2- 0,23; Тin=0,33; f 40в. PIP/PEER=18\+4 Н2О. SpO2=96%. Спонтанное дыхание сохранено. С аппаратом синхронизировано неплохо. Экскурсия грудной клетки хорошая. Аускультативное дыхание проводится аппаратом, стабильное. Проводные хрипы. На осмотр реагирует возбужден. Пассивный мышечный тонус снижен, гиподинамичен. Весь объем питания не усваивает. Кожа чистая. Желтушная. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 120 в мин. АД 60\40 мм.рт.ст. живот пальпаторно мягкий. Стула при осмотре не было. Мочится адекватно инфузии. ..эпикриз: недоношенный мальчик от 4 беременности. Протекавшей на фоне ОАГА, с центральным предлежанием плаценты. 1 преждевременых оперативных (по поводу отслойки предлежащей части плаценты) родов. Вес при рождении 1030 гр. Длина 35см. родился в асфиксии тяжелой степени. Оценка по шкале Апгар 1мин-1б, 5мин.-4б, 15мин.- 6 б. в род зале заинтубирован. Проведена первичная реанимационная помощь. С дальнейшим переводом в ПРИТ на аппаратную ИВЛ. В течении всего времени состояние ребенка оставалось тяжелым, стабильным. С рождения отмечается анемия. Получал заместительную терапию экзогенным сурфактантом, респираторную терапию, антибактериальную терапию. В ОАК отмечается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также получал массивную антигеморрагическую терапию. Переливалась эритроцитарная масса. При гистологии последа выявлен серозный мембранит. На 3-е сутки жизни ребенок переведен в отделение реанимации ДОБ для дополнительного лечения и обследования. При переводе состояние стабильно тяжелое. Диагноз: РДС. ДН 3ст. Поражение ЦНС гипоксического генеза: с-м угнетения. Внутриутробное инфицирование. Неонатальная желтуха. Недоношенность 12 недель. Состояние ребенка при переводе: тяжелое. Кожа и глаза чистые…».

Рентгенологическое исследование №0354 от 25.04.2014 г., на имя ________а В.С.

Рентгенография ОГК – Легкие расправлены. В легких без видимых патологических изменений.

Каких-либо иных документов, объектов и сведений, необходимых для ответов на поставленные вопросы, на момент исследования не поступало.

Эксперты:

  • ____________
  • Аксенов Д.В.

ВЫВОДЫ

На основании проведенных исследований по представленным материалам и документам, и в соответствии с поставленными вопросами, комиссия специалистов приходит к следующим выводам:

Ответ на вопрос 1.2.: «Какими заболеваниями страдал ________ B.C. на период поступления в ГАУЗ «________» и ГБУЗ «________?». Ответ на вопрос 2: «Правильно и своевременно ли в ГАУЗ «________» и ГБУЗ «________» была проведена диагностика заболеваний, которыми страдал ________ B.C.?».

В период поступления ________а В.С. в ГАУЗ «________» у него имелся основной диагноз: «Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС».

Однако при детальном анализе медицинской карты № 2274 можно сделать вывод, что основной патологией у ребенка на момент поступления являлось наличие инфекционного процесса, синдрома срыгивания, что подтверждается результатами лабораторных и клинических исследований: (факты свидетельствующие о наличие инфекционного процесса: 1) лейкоцитоз до 14,6*109\л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе крови от 30.07.2014г. лейкоцитоз до 15,8*109\л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе крови от 1.08.2014г. 2) Повышение уровня СРБ до 24 мкг\мл в биохимическом анализе крови от 31.07.2014 г.).

Учитывая лабораторные данные и характерную клиническую картину, у ________а В.С. имелся следующий диагноз:

  • Основной: Инфекция специфичная для перинатального периода, неуточненная. Кандидоз полости рта.

Осложнение основного: Энтероколит? Острая болезнь почек.

Сопутствующий: Перинатальное поражение ЦНС. Анемия. Синдром срыгивания.

  • На период поступления в ГБУЗ «________»

Учитывая лабораторные данные и характерную клиническую картину, можно выставить следующий диагноз:

Основной:

Инфекция специфичная для перинатального периода. Некротический энтероколит. Пневмония?

Осложнение основного: Желудочно-кишечное кровотечение. Полиорганная недостаточность. Острая болезнь почек.

Сопутствующий: Перинатальное поражение ЦНС. Анемия.

  • Учитывая тяжесть состояния ребенка на момент поступления в стационар, в обоих случаях основным диагнозом считалось: «Перинатальное поражение ЦНС».

Учитывая вышеописанное, можно сделать вывод: основная диагностика была проведена не правильно и не своевременно.

Ответ на вопрос 3.4.6.: «Какие были допущены нарушения при лечении и обследовании ________а B.C. в условиях ГАУЗ «________» и ГБУЗ «________»?». Ответ на вопрос 4: «Врачом (иным медицинским персоналом), какой специальности допущены указанные нарушения (какие именно нарушения допущены, какими именно врачами (иным медицинским персоналом), на каком этапе лечения?». Ответ на вопрос 6: «Способствовали ли нарушения в лечении ________а B.C. ухудшению его состояния, какие именно нарушения этому способствовали и кем из врачей (иным медицинским персоналом) они были допущены?».

На этапе госпитализации врачом приемного отделения было принято решение о госпитализации в психоневрологическое отделение, где ребенку и оказывалась специфическая для этого отделения помощь.

  1. В психоневрологическом отделении лечащим врачом ребенку не был диагностирован инфекционный диагноз, однако учитывая результаты анализов от 1.08.2014г. к лечению добавлена антибактериальная терапия (Цефтазидим 40 мг\кг\сут). Согласно инструкции по применению препарата Цефтазидим «Детям в 2 приема, в возрасте до 2 мес: 25–50 мг/кг/сут, старше 2 мес — 50–100 мг/кг/сут.»
  2. Учитывая острую задержку мочи ребенок обследован хирургом ДОБ и выставлен диагноз: Острая почечная недостаточность. В госпитализации ребенку было отказано. (Примечание экспертов: записи хирурга в медицинской карте отсутствуют).
  3. Врачом нефрологом для восполнения объема циркулирующей крови была назначена инфузионная терапия, но данных о скорости инфузионной терапии в карте нет, как и нет данных о концентрации раствора Альбумина. В данном случае, внутривенное введение раствора Альбумина «неизвестной» концентрации комиссия экспертов считает необоснованным.
  4. Учитывая отрицательную динамику течения заболевания ________а В.С., ребенок был переведен в ГБУЗ « ________», где не смотря на тяжесть состояния ребенок был госпитализирован в отделение патологии новорожденных, а не в отделение реанимации.

В отделение патологии новорожденных за все время пребывания состояние ребенка ________а В.С., прогрессивно ухудшалось:

  • у ребенка ярко выраженная клиника течения некротического энтероколита, пневмонии, полиорганной недостаточности, при этом у ребенка не проводилось измерение артериального давления, что является обязательным у детей в таком состоянии.

На фоне ухудшения состояния ________ В.С. стал беспокойным, в связи, с чем ребенку с целью седации назначен Реланиум 0,5% (оказывает угнетающее действие на ЦНС, реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе. Усиливает ингибирующее действие гамма-аминобутировой кислоты (GABA), являющейся одним из основных медиаторов пре- и постсинаптического торможения передачи нервных импульсов в ЦНС. Обладает анксиолитическим, седативным, снотворным, миорелаксирующим и противосудорожным действием), что могло привести к угнетению сознания ребенка и тем самым скрыть всю клиническую картину.

В дневниковой записи врача отделения патологии новорожденных от 3.08.2014 6.10 состояние ребенка расценено как очень тяжелое, хотя описывается состояние клинической смерти…. Реанимационные мероприятия начаты с внутримышечного введения р-ра Дексовена-0,3мл и раствора Кофеина-0,1мл, а так же ИВЛ мешком Амбу и непрямой массаж сердца. Весь комплекс реанимационных мероприятий проводился в несоответствии с протоколом оказания первичной реанимационной помощи.

(Письмо Минздравсоцразвития РФ от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204. «О направлении методического письма Минздравсоцразвития РФ «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»).

В 6.13 ребенок поступил в отделение реанимации помощь продолжена, так же в несоответствии с порядком оказания реанимационной помощи. Не проводилась ИВЛ 100% кислородом.

Так же следует отметить, что ни в одной врачебной записи не указано место постановки венозного катетера, о его наличии свидетельствует только протокол патологоанатомического исследования № 116 «…в теменной области справа внутривенный катетер…» Следовательно адреналин в условиях реанимации вводился в периферический венозный катетер.

Ответы на вопрос, какими именно врачами были допущены нарушения в ведении и лечении пациента не требуют специальных медицинских познаний и в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входят.

Ответ на вопрос 5: «Могли и должны ли были врачи (иной медицинский персонал), оказывающие медицинскую помощь ________у B.C. предвидеть возможность наступления нежелательных последствий для пациента вследствие проводимого ими лечения?».

При лечении ________а В.С. были допущены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

  1. Неадекватная оценка степени тяжести ребенка при первичном обращение в медицинское учреждение, приведшее к дальнейшему ухудшению состояния ребенка.
  2. Нарушение этапности госпитализации.
  3. Позднее время перевода в отделение реанимации.

Совокупность допущенных дефектов оказания медицинской помощи на каждом этапе ведения и лечения, привела к наступлению летального исхода ________а В.С.

Вероятность благоприятного исхода заболевания для новорожденного ________а В.С. была достаточно высока при условии оказания правильного полнообъёмного, патогенетически направленного лечения.

Ответ на вопрос 7: «Имеется ли между нарушениями и наступлением смерти ________а B.C. причинно-следственная связь, если да, то между какими именно нарушениями, какими именно врачами (иным медицинским персоналом), оказывавшими помощь они были допущены?».

Учитывая вышеописанное можно сделать вывод, что между имеющимися нарушениями (недооценкой тяжести состояния ребенка и госпитализацией в отделение не по профилю больного) и наступлением смерти ________а В.С. имеется причинно-следственная связь.

Эксперты:

  • ____________
  • Аксенов Д.В.

Примеры проведённых экспертиз

Страницы: 1 2 3

Заказать обратный звонок
Задать вопрос

Я даю согласие на обработку своих персональных данных. Политика конфиденциальности

×
Форма обратной связи

Я даю согласие на обработку своих персональных данных. Политика конфиденциальности

×