Пример рецензии медицинской экспертизы (Причина смерти. Разрыв селезенки. Перелом ребра сепсис)

Заключение специалиста № 28-09М

 

17 ноября 2009 года                                                                                           Москва

 

В период 6-17 ноября 2009 года на основании письменного заявления адвоката Сарычевой Е.В. (в защиту интересов осужденного —————.) от 05 ноября 2009 года, специалист в области судебно-медицинской экспертизы, Заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук ЗОСИМОВ Сергей Михайлович, имеющий высшее медицинское образование, специальную подготовку по судебной медицине, сертификат специалиста и высшую квалификационную категорию по специальности «судебно-медицинская экспертиза», стаж работы по указанной специальности с 1965 года, произвел исследование ксерокопий отдельных материалов уголовного дела по обвинению ——————-. в совершении преступлений, предусмотренных п.п. «а», «в» ч. 3 ст. 286, ч. 4 ст. 111 УК РФ, для ответа на поставленные вопросы.

 

Вопросы, поставленные перед специалистом

 

Являются ли научно обоснованными выводы проведенных по настоящему делу судебно-медицинских экспертиз в части наличия, механизма, давности и степени вреда здоровью причиненных —————. телесных повреждений?

 

Обстоятельства дела

 

Из письменного запроса адвоката Сарычевой Е.В. известно, что она является защитником осужденного по настоящему делу гр-на —————., приговоренного по п.п. «а», «в» ч. 3 ст. 286, ч. 4 ст. 111 УК РФ к 6 годам 6 месяцам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

При  изучении материалов дела выводы проведенных по делу судебно-медицинских экспертиз, во многом явившиеся основанием для обвинительного приговора, вызвали сомнение в своей научной обоснованности

 

Исследование

 

Материалы, подлежащие исследованию, доставлены в ЦМКИ лично

На исследование представлены ксерокопии:

— медицинской карты №5925/926 стационарного больного —————. 1955г.р.;

— акта № 593 судебно-медицинского исследования трупа —————. от 21.06.99 г.;

— акта № 1303 судебно-гистологического исследования от 31 мая 1999г.

— заключения эксперта (экспертиза трупа —————.) № 44 «СЛ-2» от 16 августа 1999 года;

— дополнительного заключения эксперта (экспертиза трупа —————.) № 71 «СЛ-2»;

— заключения № 54-к комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела  от 11-22 сентября 2008 г.

При формулировке своего суждения по поставленным вопросам специалист использовал общепринятые научные и методические положения, отраженные в следующей специальной литературе:

— Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.

— Федеральный закон № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г.

— Инструкция по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы (утв. приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. N 161).

— А.И.Муханов. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами. Тернополь, 1974, гл. 3 «Кровоподтеки», С.45-48.

— В.Г.Науменко, Н.А.Митяева. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине. М.»М», 1980, Гл. 3 «Механическая травма», С. 91-93.

 

  1. 1. Из медицинской карты №5925\926 стационарного больного —————. 1955г.р., известно, что он находился на стационарном лечении в торакальном отделении ГУЗ «РКБ №1» с 25.05.99г. по 28,05.99г, с диагнозом: «Тупая травма грудной клетки. Гемофиброторакс слева. Цирроз печени. Сепсис. Эмпиема плевры. Бронхоплевральный свищ». «Поступил 25.05.99. в 14.15. Осмотр врачом при поступлении: температура 36,7 . АД 90\60. Жалобы: на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при движении, слабость, отдышку. Больной заторможен. Анамнез болезни: больным себя считает с 27.04., когда был избит. Доставлен в х/о г.Алатыря, где при пункции эвакуирована кровь с запахом 80,0. Проводимая терапия без эффекта. При рентгенографии легких в левом гемотораксе тень с ячеистым рисунком. Переведен в торакальное отделение ГУЗ РКБ № 1. Объективные исследования: Положение пассивное, сознание: спутанное. Общее состояние средней тяжести, тяжелое. Выражение лица дебильное. Питание пониженное. Телосложение слабое. Кожа землистая. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Видимые слизистые бледные. Состояние лимфоузлов – не увеличены. Мышечная система развита слабо. Костно-суставная система без особенностей. Грудная клетка- рахитическая Органы дыхания — грудная клетка симметричная, плоская, левая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно- слева с уровня угла лопатки притупление. Аускультативно — справа легкое, слева резкое ослабление. Органы кровообращения — тоны приглушены, ритмичные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения. А/Д 80/50 мм. рт. ст., границы сердца относительно туловища в пределах нормы. Органы пищеварения — живот в акте дыхания участвует ограничено, болезненный в верхнем отделе, симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 12-15см, плотная, болезненная. На основании жалоб, анамнеза предположительный диагноз при поступлении: тупая травма грудной клетки, гемофиброторакс слева. Дистрофия печени. Цирроз печени.» В дневниках динамического наблюдения отмечалось: «26.05.99г. Состояние крайне тяжелое. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки…, кожные покровы серого цвета. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. А/Д 60/40 мм. рт. ст . Живот несколько вздут, болезнен в правом подреберье. При УЗИ—гепатит, хронический панкреатит».

«26.05.99г. Торакальное отделение. По договоренности с зав. РАО ————- В.Л. больной переводится в реанимационное отделение для дальнейшего лечения».

«26.05.99г. в 8 час.30 мин. Реанимационное отделение. Переведен из торакального отделения в терминальном состоянии…гипотония…пульс 128/мин., нитевидный, бледность и похолодание кожных покровов. Кома. Дыхание поверхностное, по типу патологического. Налажена связь с периферической веной, начато струйное переливание кристаллоидов, коллоидов гемодинамического ряда. В мочевой пузырь введен катетер- мочи мало. Подается кислород через нос. На фоне введения гормонов, инфузии, АД стабилизировалось на цифрах 80/50 мм. рт. ст., дыхание ритмичное. Слева проводится хуже. Проводится симптоматическая терапия».

«26.05.99г. Тор. хирург. Произведена плевральная пункция в 7-межреберье слева. Эвакуировано 1500мл старой разложившейся крови со сгустками с гнилостным запахом. В плевральную полость введен гентамицин  80 мл, удален воздух…Тупая травма грудной клетки с повреждением легкого. Нагноившийся свернувшийся гемоторакс слева. Гнилостно-некротический процесс левого легкого. Сепсис.

« Выписка из истории болезни стационарного больного —————., 1955 г.р., …травматологического отделения Алатырской ЦРБ. Время поступления и выписки: с 24.05.99 по 25.05.99г…24.05.99г поступил в отделение с жалобами на боли в левой половине грудной. клетки, слабость, головокружение, кровохарканье. Со слов больного был избит 27.04.99 . При поступлении произведена пункция плевральной полости, вылилось около 80 мл темной зловонной крови со сгустками. Получал анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, гормонотерапию. Для дальнейшего лечения переведен в торакальное отделение РКБ №1. СОЭ- 60мм /ч, лейкоциты-20,0х10 , эритроциты-3,01х1012, гематокрит-35%, гемоглобин-100г/л. 25.05.99г…»

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости от 26 мая 1999 г. определяется нитевидное однородное затемнение средних и нижних отделов левого легкого с нечеткой верхней границей, внизу сливающееся с куполом диафрагмы. Справа легочные поля чистые. Сердечно-сосудистая тень несколько смещена вправо. Заключение: Рентгенологические признаки наличия жидкости в левой плевральной полости».

«26.05.99 г. Запись реаниматолога в динамике. Состояние продолжает оставаться крайне тяжелым. По-прежнему без сознания, но начал стонать, реагирует на окрик, двигательная активность минимальная. Кожные покровы с землистым оттенком. Гемодинамика остается склонной к гипотензии 70/40, пульс 132 удара в мин. Живот впалый. Моча по катетеру темно-коричневого цвета. Тяжесть состояния обусловлена септическим состоянием на фоне начинающегося гемоторакса справа. Лабораторные данные соответствуют септическому состоянию. Продолжается комплексное антибактериальное лечение и дезинтоксикационная терапия. У больного в настоящее время имеется полиорганная недостаточность (легочно-сердечная; почечно-печеночная; интоксикация с нарушением функции ЦНС). Выполнены необходимые обследования и процедуры. Проведена коррекция лечения».

ЭКГ —————. 1955г.р. от 26.05.99г: Заключение: Выраженная синусовая тахикардия. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение процессов реполяризации миакарда.

УЗИ брюшной полости —————. 1955г.р. от 26.05.99г: Заключение: Диффузные изменения печени (хр. гепатит?), хр. холецистит, признаки хр. панкреатита.

За время пребывания на стационарном лечении —————. 1955г.р. температура поднималась только 28.05.99г—37,4°.

« 26.05.99 в/в перелит полиглюкин 400,0 . Реакции на переливание не было».

«27.05.99г. Запись дежурного врача. 18.00. Состояние больного крайне тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледно-серого цвета. Дыхание частое, поверхностное. ЧДД-32 в мин. Гемодинамические показатели. А/Д- 80/60мм. рт.ст. Пульс-122. Живот безболезненный. Для стабилизации гемодинамики вводятся симпатомиметики, глюкокортикоиды, высокомолекулярные коллоиды».

«27.05.99 г. 24 час. Состояние крайне тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледно-серые. Дыхание частое, поверхностное. ЧДД-32-34. Гемодинамика А\Ц-70\50 мм.рт.ст. Пульс-122 в мин. Живот безболезнен. Назначения выполняются».

«28.05.99г. 6.ОО. Запись дежурного врача. Состояние крайне тяжелое. Положительной динамики нет. Заторможен. Кожные покровы бледно-серые. Дыхание частое. ЧДД-32-34. Гемодинамические показатели АД-70/50 мм. рт. ст. Пульс-112. Живот безболезнен. Назначения выполняются».

«27.05.99. 9час.20мин. Общий обход реаниматологов. Состояние больного крайне тяжелое. Резко заторможен. Дыхание самостоятельное. Тахипноэ. Кожные покровы бледные, на ощупь теплые. Аускультативно — слева резкое ослабление дыхания. Справа проводится лучше, но имеются хрипы. Печень выступает из-под края правой реберной дуги, плотноватой консистенции. Диурез по катетеру. Моча темная. На фоне проводимой интенсивной терапии имеется некоторая положительная динамика в лабораторных данных. Тяжесть состояния обусловлена полиорганной недостаточностью на фоне сепсиса. Продолжается посиндромная терапия. Наблюдается торакальным хирургом. Проведена коррекция назначений. Гемодинамика: АД 70/50; Пульс 112 уд/мин. В динамике уменьшение тахикардии».

«В 10час.20мин. Под местной анестезией выполнена в асептических условиях люмбальная пункция, ликвор внешне несколько мутноват, под умеренно повышенным давлением. Отправлено на анализ 6 мл.»

«Под м/а новокаином 0,25%-3,0 выполнена в асептических условиях пункция и катетеризация подключичной вены справа по Сельденгеру, без особенностей.»

«27.05.99 Внутривенно капельно перелита натуральная плазма О(1) группы; резус (+) положительный в количестве 140,0мл; АСП в количестве -20,0 мл. Реакции не было».

«27.05.99г перелита эритроцитарная масса О(1) группы ; резус (+) в количестве -150,0мл. Реакции на переливание не было. Осложнений нет».

«27.05.99г. Осмотр хирурга. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы серые…эвакуировано 350,0 зловонного экссудата. Промывка плевральной полости невозможна…»

«28.05.99г. Запись деж. реаниматолога. Общее состояние больного остается крайне тяжелым. Сознание резко заторможено, контакту практически не доступен. Дыхание через интубационную трубку, проводится туалет ТБД, аспирируется большое количество мокроты гнойной. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Сердечные тоны приглушены. Пульс-120 уд/мин, ритмичный. АД 80\50 мм. рт. ст. В легких дыхание жесткое, выслушивается масса хрипов. Проводилась плановая терапия. Диурез адекватный».

«28.05.99г. 9час.10мин. Общий обход реаниматологов. Состояние больного в динамике остается очень тяжелым, положительных сдвигов не отмечается. Дышит через интубационную трубку, из которой периодически эвакуируется грязно-гнилостная мокрота, в большом количестве. Аускультативная картина над легкими прежняя: слева резкое ослабление дыхания (ежедневно эвакуируется обильное количество грязно-гнилостного эксудата). Без сознания. Взгляд вверх, небольшая реакция на окрик (не постоянно). Гемодинамика на фоне проводимого лечения стабильная, но остается склонность к гипотензии: 80\50; 75\50; пульс-116 уд/ мин. Живот не вздут. Диурез по катетеру. Продолжается симптоматическая терапия…Проведена коррекция назначений».

«28.05.99г. Внутривенно капельно перелита нативная плазма 0(1) группы, резус положительный (+); в количестве 170,0 мл. Реакций не было. В 16.50 на фоне проводимой интенсивной терапии произошла остановка дыхания и сердечной деятельности. Начаты реанимационные действия: ИВЛ-РО-6; хлорид кальция-10% 10мл; дексанитозол 8мл+16мл; адреналин 1,0+1,0; полиглюкин 400,0+допамин 5,0. Реанимационные мероприятия успеха не имели. В 17:00 констатирована смерть».

 

  1. Из акта № 593 судебно-медицинского исследования трупа от 21.06.99г. известно, что на основании направления ст. оперативного дежурного Московского РОВД ————-., от 31 мая 1999г. без исходящего номера, в помещении секционной Чебоксарского межрайонного отделения ГУЗ «РБСМЭ» судебно-медицинский эксперт ————— Т.В., произвела судебно-медицинское исследование трупа гр-на —————., 1955г.р. для установления причины смерти.

В исследовательской части акта имеются (в кратком изложении) сведения из медицинской карты № 5925/926 стационарного больного ГУЗ РКБ № 1, приведенные выше. Далее в исследовательской части акта имеются следующие сведения: «…Наружное исследование. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 171см, доставлен из больницы без одежды. Трупное окоченение умеренно выражено во всех группах обычно исследуемых мышц. Трупные пятна бледно-фиолетового цвета, располагаются на задне-боковых поверхностях шеи, туловища, конечностей при надавливании пальцем бледнеют и восстанавливают свою окраску через 26мин. Труп на ощупь холодный. Голова округлой формы, волосы темно-русые, длиной до 13см, видимых повреждений в волосистой части головы нет. Глаза прикрыты веками, роговицы мутные, конъюнктивы бледные, без кровоизлияний, радужки коричневые, зрачки округлой формы, плохо контурируются, диаметром по 0,5см. Хрящи носа, ушных раковин, все доступные ощупыванию кости лицевого скелета целы. Наружные слуховые проходы, носовые ходы свободны. Рот приоткрыт, язык за линией зубов, полости рта на верхней челюсти отсутствуют все зубы кроме 7-х зубов справа и слева, которые в коронках из белого металла, нижней челюсти присутствуют 1-Ш зубы слева, Ш зуб справа, которые в коронках из белого металла. Лунки отсутствующих зубов заращены, сглажены, десна, слизистая щек без кровоизлияний. Шея пропорциональна туловищу, обычной подвижности. Повреждений на коже лица и шеи нет. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная…повреждений на коже грудной клетки, живота, спины нет. Половые органы сформированы правильно, без выделений, повреждений. Кости конечностей на ощупь целы. Повреждений на коже верхних и нижних конечностей нет. На передней поверхности обеих плеч, в области обоих локтевых сгибов, на тыле обеих кистей, на передней поверхности левого бедра, правой подключичной области, на левой боковой поверхности туловища в проекции 7-го межреберья множество точечных ранок с кровоподтеками вокруг (следы медицинских инъекций). Задний проход сомкнут, кожа в окружности без повреждений. Внутреннее исследование. Мягкие ткани свода черепа с внутренней поверхности розовато-красного цвета, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Толщина костей на распиле: лобной-0,7см, височных по 0,3см. затылочной-0:5см. Твердая мозговая оболочка белесовато-серого цвета, не напряжена, в сосудах и синусах ее жидкая темная кровь. Мягкая мозговая оболочка тонкая, полупрозрачная, полнокровная, без кровоизлияний. Желудочки мозга щелевидной формы, содержат прозрачную бесцветную жидкость. Сосудистые сплетения полнокровные. Вещество мозга плотное, влажное, резко отечное, с выраженными бороздами, на разрезах полнокровное, анатомический рисунок коры, подкорковых узлов, ствола, мозжечка отчетливо выражен. Кровоизлияний, размягчений и уплотнений в веществе мозга нет. Сосуды основания мозга тонкостенные, полнокровные. Кровоизлияний в мышцах шеи нет. Расположение органов грудной и брюшной полостей обычное, крови и свободной жидкости в правой плевральной и в брюшинной полостях нет. В левой плевральной полости около 200мл буровато-серой жидкости со зловонным запахом. Язык обложен коричневым налетом, сосочки выражены, кровоизлияний в мышцах языка нет. Вход в гортань и глотку свободен. Подъязычная кость, хрящи гортани, трахеи целы.  В верхних дыхательных путях большое количество вязкой, зеленовато-серой пристеночной слизи, слизистая серо-розового цвета, блестящая, мелкозернистая. Легкие на ощупь резко уплотнены, синюшно-серого цвета. Плевра правого легкого тонкая, левого утолщена. Ткань легких на разрезах: правое—темно-вишневого цвета с сероватым оттенком, резко отечное, умеренного кровенаполнения; слева- серо-вишневого цвета, в нижней доле с коричневато-серым оттенком, с расплавлением ткани. В полости сердечной сорочки небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Сердце дряблое, 12х9х5 см, в полостях сердца и крупных сосудах бело-красные свертки крови. Клапаны сердца и крупных сосудов белесоватого цвета, полупрозрачные, несколько утолщены по краю. Венечные артерии тонкостенные, зияют, просвет свободен. Толщина мышцы левого желудочка 1см, правого-0,3см. Мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета, умеренного кровенаполнения, с прослойками соединительной ткани. В аорте красные свертки крови, интима бледно-желтого цвета, с единичными плоскими атеросклеротическими бляшками. Пищевод пуст, слизистая серого цвета, складчатая. Куполы диафрагмы целы. Печень на ощупь резко уплотнена, серо-желтого цвета, капсула утолщена, поверхность крупнобугристая, 26х17х14х15х4см, на разрезах серо-желтого цвета, с легким розоватым оттенком, умеренного кровенаполнения. В желчном пузыре около 6 мл жидкой светлой желчи, слизистая бархатистая, прокрашена желчью, желчевыводящие пути проходимы. Брюшина, брыжейка — гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Обнаружено кровоизлияние в стенку толстого кишечника в области тощего его отдела на площади 10х12см. Поджелудочная железа обложена жиром, жир проникает в толщу железы, ткань железы на разрезе темно-розового цвета, умеренного кровенаполнения, дольчатая. Селезенка дрябловатая, капсула ее морщинистая, 14х8х4см, на передней поверхности селезенки в 10см выше нижнего пояса и в 4,5см правее наружного края обнаружен подкапсулярный разрыв селезенки длиной 0,2 см, который оброс свертком крови размером 13×3см, толщиной  1,5см, сверток крови плотный на ощупь, с видимыми прожилками фиброзной ткани. Ткань селезенки на разрезе синюшно-серого цвета, пульпа дает обильный соскоб, фолликулы не различимы, в проекции повреждения селезенки обнаружено кровоизлияние в ткань темно-красного цвета на толщину 2см. В полости желудка около 150 мл красных свертков крови и буроватой жидкости, слизистая пропитана кровью, резко отечная со сглаженной складчатостью, в 0,5см выше кардинального отдела желудка обнаружены резко расширенные вены пищевода с изъязвлением стенок, которые кровоточат. Надпочечники листовидной формы, слоистого строения, слои при дотрагивании пинцетом распадаются. Почки дрябловатые,  10х6х2,5см, капсула снимается легко, поверхность мелкозернистая, на разрезах  умеренного  кровенаполнения, с хорошо различимым рисунком анатомического строения. Слизистая лоханок мочевого пузыря бледная, гладкая, блестящая. Мочевой пузырь пуст. Ключицы, грудина, ребра, позвоночник, кости таза целы. Обнаружено валикообразное утолщение 6-го ребра по передней подмышечной линии с образованием хрящей основы, костного мозоля, без кровоизлияний в мягкие ткани и повреждения пристеночной плевры. Для биологического исследования взята кровь, для гистологического- кусочки внутренних органов, мягкие ткани с области костной мозоли на 3-х картонках и стенках толстого кишечника, стенка пищевода.

Данные дополнительных исследований.

Из акта № 1303 от 18.06.99 г. судебно-гистологического исследования  от трупа —————. 1955г.р. следует: « Судебно-гистологический диагноз: Основной: Тупая травма туловища, очаги кровоизлияний  в селезенке, легких,  печени,  в  стенке тонкого кишечника. Осложнения: Сепсис: септицемия — колонии микробов   в сосудах внутренних органов (легкое, сердце, почка). Инфекционно-токсическая шок-дистрофия паренхимы органов — шоковая почка, легкое. Сопутствующий: Фиброзно-гнойная пневмония с деструкцией и абсцедированием легочной ткани. Портальный цирроз печени с очагами некроза, кровоизлияниями в печень. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. Хроническая ишемическая болезнь сердца: очаговая гипертрофия, сетчатый кардиосклероз. Резкое полнокровие и расширение вен, отек стенки пищевода, с незначительной лимфоидной инфильтрацией, незначительными геморрагиями. Дефекты в стенке тонкого кишечника. Резко выражена лимфоидная инфильтрация, отек, очаги кровоизлияний в стенке кишечника…

Судебно-медицинский диагноз:

Тупая травма туловища: перелом 6 ребра слева по передней подмышечной линии в стадии образования костной мозоли, разрыв селезенки, стенки тонкого кишечника с кровоизлиянием в ткань левого легкого, печени. Сепсис: септицемия. Инфекционно-токсический шок. Фиброзно-гнойная пневмония с деструкцией и абсцедированием легочной ткани. Портальный цирроз печени с очагами некроза, расширение вен пищевода. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Следы медицинских инъекций.

Заключение:

На основании судебно-медицинского исследования трупа —————., 1955 г.р., данных дополнительных исследований заключаю, что смерть его последовала от тупой травмы туловища в виде перелома 6-го ребра слева в стадии образования костной мозоли, разрывов селезенки, стенки тонкого кишечника с кровоизлиянием в ткань, кровоизлияний в ткань левого легкого, печени. Травма осложнилась сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, вследствие образования фиброзно-гнойной пневмонии с деструкцией и абсцедированием легочной ткани. Травма причинена действием тупого твердого предмета или предметов, по степени тяжести относится к категории повреждении, причинивших тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека…»

 

  1. Из акта № 1303 судебно-гистологического исследования №1303 от 31 мая 1999г. известно, что судебно-медицинский эксперт-гистолог ———., стаж 25 лет, произвела исследование кусочков внутренних органов от трупа —————. 1955г.р. с целью подтверждения диагноза. В акте судебно-гистологического исследования имеются следующие сведения:

«…Методика изготовления: кусочки внутренних органов доставлены в банке, залитой 10% раствором формалина. Проводка парафиновая, срезы окрашены гематоксилин-эозином, заключены в полистирол, покрыты покровными стеклами…Общее количество исследованных гистологических препаратов: количество блоков-18; количество срезов-39.

Описание гистологических препаратов:

Печень – 4 среза- капсула тонкая, строение резко нарушено, часть гепатоцитов с розовой зернистой цитоплазмой, четкими ядрами, большая часть замещена вакуолями и крупной и средней величины, где ядра оттеснены к периферии. В препарате обширные очаги разрастания соединительной ткани, с лимфоидной инфильтрацией, образуют ложные дольки. В препарате имеются очаги кровоизлияний, с нитями фибрина, зернами гемосидерина, часть с четко контурируемыми эритроцитами, в части эритроцитов не контурируются. Полнокровие мелких вен, капилляров артерий с неравномерным кровенаполнением. Имеются очаги некроза гепатоцитов, где ядра отсутствуют.

Ствол мозга – 3 среза…нейроны с ядрами различной величины, полнокровие капилляров, мелких вен.

Почка — 2 среза- капсулы в препарате нет, клубочки крупные, есть атрофированные, малокровие, в просвете капсул Шумлянского-Боумена свободно. Эпителий извитых канальцев некротизирован, без ядер, есть мелкие кровоизлияния в корковом веществе. Резко выражен отек интерстиция с полнокровными капиллярами. Стенки артерий утолщены, часть с пустым просветом, полнокровие вен, в единичных сосудах колонии бактерий.

Легкое — 4 среза- плевры в одном из препаратов нет, небольшая часть альвеол  воздушная, в большей части экссудат, состоящий из нитей фибрина, лимфоидных элементов…эпителий слущен. Венозное полнокровие, артерии с неравномерным кровенаполнением. В 2-х препаратах плевра утолщена с незначительной лимфоидной инфильтрацией, полнокровными венами, тромбозом артерий, в части просвета сосудов элементы белой крови. В плевре очаги угольного пигмента. Часть альвеол воздушная, в части лимфоидная инфильтрация, в части бесструктурная масса, без ядер есть колонии микробов. Межальвеолярные перегородки разорваны, в большей части препарата без ядер. В сосудах гомогенизированная масса, есть колонии микробов.

Селезенка — 3 среза- строение нарушено, капсула тонкая с незначительным количеством контурируемых эритроцитов, лимфоидных элементов. В препарате обширный очаг кровоизлияния буроватого цвета, где неконтурируемые эритроциты в основном с различимыми контурами. Фолликулы мелкие, неправильной формы, малоклеточные, без реактивных центров. Гиалиноз стенок центральных артерий.

Поджелудочная железа -2 среза- вся железа аутолизирована, базофильной окраски, без ядер, различимы вакуоли, сосуды.

Сердце — 4 среза- в эпикарде мелкая полнокровная вена, артерия спазмирована. в просвете ее колонии микробов, в эпикарде незначительная лимфоидная инфильтрация. Кардиомиоциты несколько утолщены с зернистой цитоплазмой, ядра сморщены. Мышечные волокна разделены прослойками соединительной ткани. Вены расширены, артерии спазмированы, с пустыми просветами, в части элементов белой крови в несколько увеличенном количестве, есть мелкие геморрагии.

Мягкие ткани из области костной мозоли — 8 срезов- мягкие ткани представлены поперечно-полосатой мускулатурой, жировой соединительной тканью. На этом фоне имеются очажки соединительной ткани с незначительной лимфоидной инфильтрацией с мелкими полнокровными венами, капиллярами, в части сосудов микробы. Есть мелкие периваскулярные кровоизлияния с четко контурируемыми эритроцитами. Костной мозоли в препаратах нет.

Стенка тонкого кишечника — 5 срезов- строение резко нарушено, слизистая разорвана на фрагменты, густо инфильтрирована лимфоидными элементами с обширными очагами кровоизлияний, где эритроциты слабо контурируются, с бурым пигментом, есть четко контурируемые. В подслизистом, мышечном слоях резко выражен отек, есть кровоизлияния, лимфоидная инфильтрация, полнокровие вен, в части сосудов микробы, элементы белой крови. Сероза инфильтрирована лимфоидными элементами, эритроцитами. В препарате имеются. тромбы сосудов.

Стенка пищевода -3 среза- слизистая частично отсутствует, часть эпителия сохранена в виде обрывков. Стенка утолщена, разрыхлена, отечная с незначительной лимфоидной инфильтрацией. Вены тонкостенные, резко расширены, с диапедезом эритроцитов, в части артерий микробы, часть спазмирована, с пустыми просветами.

Судебно-гистологический диагноз: Основной: Тупая травма туловища; очаги кровоизлияний в селезенке легких, печени, в стенке тонкого кишечника. Осложнения: Сепсис: септицемия- колонии микробов в сосудах внутренних органов (легкое, сердце, почка). Инфекционно-токсическая шок-дистрофия паренхимы органов — шоковая почка, легкое. Сопутствующий: Фиброзно-гнойная пневмония с деструкцией и абсцедированием легочной ткани. Портальный цирроз печени с очагами некроза, кровоизлияниями в печени. Хроническая легочно-сердечная недостаточность. Хроническая ишемическая болезнь сердца: очаговая гипертрофия, сетчатый кардиосклероз. Резкое полнокровие и расширение вен, отек стенки пищевода, с незначительной лимфоидной инфильтрацией, незначительными геморрагиями. Дефекты в стенке тонкого кишечника, резко выражена лимфоидная инфильтрация, отек, очаги кровоизлияний в стенке кишечника…»

 

  1. Из заключения эксперта (экспертиза трупа) № 44 «СЛ-2» от 16 августа 1999 года известно, что судебно-медицинский эксперт ————. произвела судебно-медицинскую экспертизу по факту смерти гр-на —————. В заключении эксперта имеются следующие сведения: «…Исследовательская часть: См.акт судебно-медицинского исследования трупа №593 от 31 мая 1999года, произведенного судебно-медицинским экспертом Чебоксарского межрайонного отделения —————.

Выводы:

  1. При исследовании трупа обнаружена тупая травма туловища с переломом 6-го ребра слева в стадии образования костной мозоли, разрывом селезенки, стенки тонкого кишечника с кровоизлиянием в ткань, кровоизлияниями в ткань левого легкого, печени. Травма причинена действием тупого твердого предмета или предметов, по степени тяжести относится к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

2.Данные телесные повреждения не могли образоваться в результате однократного воздействия тупого твердого предмета, предметов и падения с высоты собственного тела на тупой твердый предмет, предметы.

  1. См. п.1 Смерть —————. последовала от тупой травмы туловища, осложнившейся сепсисом, инфекционно-токсическим шоком, вследствие образования фиброзно-гнойной пневмонии с деструкцией и абсцедированием легочной ткани.

4.С момента причинения повреждений до смерти прошло свыше 2-х недель, более конкретный срок давности определить не представляется возможным в связи с изменением первоначальной морфологической картины травмы и возникновением процессов заживления. Оценка достоверности показаний не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

5.После получения тупой травмы туловища —————. мог совершать самостоятельные действия и передвигаться…»

 

  1. Из заключения эксперта (экспертиза трупа) № 71 «СЛ-2» дополнительного известно, что судебно-медицинский эксперт —————. произвела судебно-медицинскую экспертизу по факту смерти гр-на —————. В заключении эксперта имеются следующие сведения:

«…Выводы:

  1. При поступлении больного —————., 1955г.р., на стационарное лечение в торакальное отделение ГУЗ РКБ № 1 наличие или отсутствие каких-либо телесных повреждений при объективном исследовании не описано. При наружном исследовании трупа —————. телесных повреждений не обнаружено; при внутреннем исследовании обнаружены следующие повреждения: перелом VI ребра слева с образованием костной мозоли, подкапсулярный разрыв селезенки, стенки тонкого кишечника, очаги кровоизлияний в селезенке, легком, печени, в стенке тонкого кишечника. Исходя из того, что для образования перелома ребра, кровоизлияний в ткань легкого необходимо не менее 1 травматического воздействия внешней силы; для образования подкапсулярного разрыва селезенки, стенки тонкого кишечника, очагов кровоизлияний в селезенке, в стенке тонкого кишечника необходимо не менее 1 травматического воздействия внешней силы, поскольку данные повреждения находятся в одной анатомической области; для образования очагов кровоизлияний в ткани печени необходимо не менее 1 травматического воздействия внешней силы, поскольку они находятся в другой анатомической области, можно предположить, что перечисленные выше повреждения могли образоваться не менее чем от 3 травматических воздействий внешней силы,
  2. Приступы эпилепсии не провоцируют и не сопровождаются переломами ребер, разрывами внутренних органов. Судить о количестве и характере повреждений, описанных в журнале поступления больных приемного отделения хирургического корпуса не представляется возможным в виду отсутствия описания повреждений, их локализации, характера и морфологических свойств…»

 

  1. Из заключения № 54-к комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела от 11-22 сентября 2008 г. известно, что судебно-медицинская экспертная комиссия ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Минздравсоцразвития Чувашской республики» произвела судебно-медицинскую экспертизу по материалам уголовного дела № 17128.

В заключении эксперта имеются следующие сведения: «…На разрешение судебно-медицинской экспертной комиссии поставлены следующие вопросы:

  1. Какой промежуток времени мог прожить —————, с имеющимися у него телесными повреждениями без оказания ему медицинской помощи?
  2. Мог ли потерпевший с данными повреждениями самостоятельно, без помощи посторонних передвигаться непосредственно после получения повреждения до момента смерти, в том числе передвигаться пешим ходом, подниматься по лестнице, сидеть, вставать с сидячего положения, если нет, то до какого момента, сколько времени он мог передвигаться?
  3. Какова симптоматика протекания болезненного состояния у —————.?
  4. Как протекало болезненное состояние —————. с момента получения телесных повреждений до поступления в медицинское учреждение?
  5. Могли ли быть получены телесные повреждения —————. после 02
    мая 1999 года, в связи с чем развиться патология, послужившая причиной смерти?
  6. Какова точная дата получения —————. телесных повреждений?..
  7. Мог ли —————. без посторонней помощи контролировать свое
    поведение с момента начала эпилептического припадка, в течение припадка и до его
    окончания?

Мог ли у —————. возникнуть разрыв тонкого кишечника в результате переполнения кишечника каловыми массами при запоре при условии неблагоприятного падения с высоты собственного роста?

За какой период времени образовалось у —————. валикообразное утолщение 6 ребра по передней подмышечной линии с образованием хрящевой основы костной мозоли, учитывая образ его жизни и наличие хронических заболевании?

  1. Мог ли потерпевший —————. с момента получения телесных повреждений двигаться пешком на расстояние 3-5 км. и какое время?
  2. Возможно ли было избежать летального исхода при своевременно оказанной медицинской помощи?

Дополнительные вопросы, поставленные после удовлетворения ходатайства защитников:

  1. Каковы направления травматических воздействий, в результате которых образовались повреждения внутренних органов у —————.?
  2. Рассчитать пределы травмирующей силы для причинения повреждения внутренних органов (перечень травмированных органов установлен исследованием в акте № 593) —————., исходя из его антропометрических данных, состояния здоровья, направления травмирующего воздействия, индивидуальных особенностей организма пострадавшего.
  3. Могли ли быть получены повреждения внутренних органов у —————.:

-в результате падения с высоты собственного тела (однократно, многократно) на тупой твердый выступающий над поверхностью предмет, предметы (кирпичи, их обломки, бетонный бордюр, угол забора);

— при падении в ходе движения вверх или вниз на выступы ступеней деревянной, бетонной лестницы;

— при падении на скаты склона оврага под углом 45 градусов, на кирпичи,
сучья деревьев, фрагменты досок, то есть выступающие твёрдые поверхности; в результате падения на выступающий угол стола горизонтальной поверхности;

— в результате наезда при ударе частями транспортного средства (автомобиля, мотоцикла), мопеда, велосипеда, с последующим падением на. твердый тупой предмет.

— Образовались ли повреждения внутренних органов в короткий промежуток времени непосредственно после травмирующего воздействия или каждое повреждение образовывалось со значительной разницей во времени относительно друг друга, относительно момента воздействия травмирующей силы?

— Имелись ли у —————. травмы почек, сотрясение головного мозга, болезни позвоночника? Если да, то какова давность их возникновения?

  1. Возможны ли приступы с болевыми ощущениями при заболеваниях, выявленных у —————., а именно:

— хроническая лёгочно-сердечная недостаточность

— хроническая ишемическая болезнь

— цирроз печени

— резко расширенные вены пищевода с изъязвлением стенок, которые кровоточат (акт №593)?

  1. На каких участках тела возникают болевые ощущения при приступах указанных выше заболеваний? Каковы симптомы указанных и других выявленных заболеваний?
  2. Из заключения эксперта № 71 от 05 мая 2008 г следует, что у —————. при поступлении в больницу 24 мая 1999г. обнаружены: побои лица, гематома спины, травма почки слева.

-Какова давность образования и степень тяжести данных телесных повреждений?

-Каково направление воздействия травмирующей силы при образовании данных повреждений?

-Могут ли быть получены данные повреждения при падении с высоты собственного тела (однократно или многократно), в том числе и при неблагоприятных обстоятельствах, например по склону оврага, вниз по ступеням лестницы в подъезде; при падении на твердые тупые предметы; при падении в лежачем положении с кровати; в результате наезда транспортного средства, в результате нанесения ударов руками, ногами, предметами?

-Могли ли быть получены данные повреждения после 2-го мая 1999г.?

-Возможно ли получение данных повреждений в одно время с повреждениями внутренних органов, обнаруженных в результате исследования трупа —————.

  1. Мог ли —————. в момент его поступления в хирургическое отделение Алатырской РКБ-1 24.05.1999 г. и 25.05.1999 г, осознанно и объективно давать пояснения о происходящих фактах, отвечать на задаваемые вопросы, подписывать какие-либо документы?..

Выводы:

А. Причиной смерти —————., 1955г.р. явилась тупая травма грудной клетки с повреждением (ями) нижней доли левого легкого, сопровождающаяся переломом У1 ребра слева по передней подмышечной линии, осложнившаяся нагноившемся гемотораксом слева, гнилостно-некротическим процессом левого легкого, сепсисом: септицемией (колонии микробов во внутренних органах- легкие, почки, сердце), инфекционно- токсическим шоком (дистрофия паренхимы почек, печени, миокарда) и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (по данным гистологического исследования легких, печени, почек, селезенки, стенки тонкого кишечника, сердечной мышцы, мягких тканей с области костной мозоли, и лабораторных исследований: тромбоцитопения-80х109, протромбиновый индекс-76 %,) на фоне портального цирроза с портальной гипертензией.

Б. На трупе —————. имелись следующие телесные повреждения:

а) Тупая травма грудной клетки с повреждением (ями) нижней доли левого легкого (отсутствие повреждения (ий) нижней доли левого легкого при вскрытии объясняется развитием в зоне повреждения (ий) гнилостно-некротических процессов) и образованием гемоторакса (200мл буровато- сероватой жидкости ( по результатам вскрытия) + 1930 мл (по данным мед. документов)) в левой плевральной полости, с переломом У1 ребра слева по передней подмышечной линии в стадии образования костной мозоли,

б) Тупая травма живота с подкапсулярным разрывом передней поверхности селезенки с формированием свертка крови размерами 13x3x1,5см плотного на ощупь с видимыми прожилками фиброзной ткани.

Все повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, причинены не менее чем 2-кратным травматическим воздействием тупого твердого предмета с ограниченной контактной поверхностью. В связи с длительностью травматического процесса и изменением первичной морфологической картины повреждения (ий) конкретизировать тупой твердый предмет и обстоятельства получения травмы не представляется возможным.

Тупая травма грудной клетки (повреждения, указанные в подпункте «а») находится в прямой причинно- следственной связи со смертью потерпевшего и квалифицируются как причинившая тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, давность ее происхождения свыше 2-недель на момент вскрытия трупа, о чем свидетельствует образование хрящевой основы костной мозоли У1 ребра слева.

Тупая травма живота (повреждения, указанные в подпункте «б») не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью —————., оценить ее степень тяжести не представляется возможным из-за неясности ее исхода, давность ее образования свыше 2- недель на момент вскрытия трупа, о чем свидетельствуют реактивные изменения в свертке крови под капсулой селезенки (сверток плотный на ощупь, с видимыми прожилками фиброзной ткани). Не исключается получение тупой травмы грудной клетки и тупой травмы живота как одномоментно, так и в короткий промежуток времени между ними.

Решить вопрос о давности повреждений более конкретно не представляется возможным из-за большой длительности травматического процесса, развития гнилостных, некротических изменений в левом легком, регресса повреждений и развития процессов заживления на момент вскрытия трупа —————., отсутствия описания объективных морфологических характеристик повреждений кожи, мягких тканей по данным медицинских документов.

Судебная медицина оценивает конкретные факты, а не домыслы и предположения. В данном случае, установленная давность образования повреждений свидетельствует о том, что с момента их получения до смерти —————. прожил не менее 2-х недель.

С данными повреждениями больной мог самостоятельно передвигаться (ходить, сидеть, вставать и т. п.) непосредственно после получения травмы до момента развития клинической картины септического состояния, которое зафиксировано 25.05.99 г. при поступлении в торакальное отделение РКБ № 1.

  1. —————. поступил в Алатырскую ЦРБ 24.05.99 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, головокружение, кровохарканье; в торакальное отделение РКБ № 1 25.05.99г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при движении, слабость, одышку.

4.Данных, свидетельствующих об обращении —————.за медицинской помощью с 02.05.99г. по 24.05.99г., кроме двукратного обращения в скорую медицинскую помощь, не имеется, ввиду чего высказаться как протекала болезнь —————. с момента получения телесных повреждений до поступления в медицинское учреждение не представляется возможным. В выписке из журнала вызовов скорой медицинской помощи имеются только диагнозы, состояние больного не оценивалось.

См. пункт «Б».

См. пункт «Б»

  1. Признаков «постоянного незаживающего перелома» 6 ребра слева при
    вскрытии трупа —————. не обнаружено. Обнаруженная хрящевая основа
    костной мозоли У1 ребра слева является признаком заживления перелома.
  2. Приступ эпилепсии характеризуется кратковременной потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), возникновением судорожного синдрома и наступающим после припадка сном. Сам момент припадка больной не помнит, т.к находится без сознания.

Разрыва стенки тонкого кишечника при судебно-медицинском исследовании трупа —————. не выявлено.

Хрящевая мозоль У1 ребра слева соответствует периоду несвежего
перелома, давностью более 2-х недель.

11.См ответ. № 2.

12.Избежать летального исхода при своевременно оказанной медицинской помощи —————. было возможно. Дополнительные вопросы:

1д. См. пункт «Б».

2д. См. пункт «Б».

Зд. Подпункты «а-г»- см. пункт «Б». Признаков, характерных для дорожно-транспортной травмы, при вскрытии трупа —————. не обнаружено.

4д. См. пункт «Б».

5д. При исследовании трупа —————. признаков черепно-мозговой травмы, травмы почек, болезней позвоночника не обнаружено.

6д-7д. Данные вопросы поставлены неконкретно, вне связи с обстоятельствами дела, указанными в постановлении следователя, и поэтому оставлены без решения.

8д. В заключении эксперта № 71…в разделе «Обстоятельства дела из постановления» указано, что «согласно журнала поступления больных приемного отделения хирургического корпуса 24 мая 99г. —————. в 13:00 поступил в Алатырскую ЦРБ и ему поставлен диагноз при поступлении: побои лица, гематома спины, травма почки». При изучении материалов дела установлено, что этот диагноз выставлен фельдшером скорой медицинской помощи 06.05.99г., объективные клинические данные обоснования этого диагноза отсутствуют, а потому он оставлен без судебно- медицинской оценки.

9д. Ответить на вопрос о состоянии сознания —————. в момент его поступления в Алатырскую ЦРБ 24.05.99 и 25.05.99г. не представляется возможным, так как отсутствуют данные, свидетельствующие о состоянии сознания —————. на 24.05.99 г. и 25.05.99 г., которые должны были быть зафиксированы в медицинской карте стационарного больного травматологического отделения Алатырской ЦРБ…»

 

В ы в о д ы

 

На основании проведенного исследования, в соответствии с поставленными вопросами прихожу к следующим выводам:

 

  1. В процессе расследования данного конкретного уголовного дела были проведены три судебно-медицинские экспертизы (заключение эксперта № 44 «СЛ-2», дополнительное заключение эксперта № 71 «СЛ-2» и заключение № 54-к комиссионной судебно-медицинской экспертизы по материалам дела)

Результаты изучения указанных выше заключений дают основание для категорического суждения о том, что при производстве указанных экспертиз источниками информации для экспертов, подробно изложенными в исследовательской части заключений, явились данные из медицинской карты №———— стационарного больного ГУЗ «РКБ № 1» на —————., сведения из исследовательской части акта № —— судебно-медицинского исследования трупа —————. и результаты судебно-гистологического исследования, изложенные в акте № ——- судебно-гистологического исследования. Каких-либо новых исследований (повторных лабораторных и т.д.) при производстве экспертиз не проводилось.

 

  1. При производстве указанных выше судебно-медицинских экспертиз экспертами были нарушены требования закона (УПК, Федеральный закон № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации») о том, что выводы заключения эксперта должны быть обоснованы.

Выводы проведенных по делу экспертиз не аргументированы какими-либо объективными данными, они декларативны и голословны.

 

  1. Тем не менее, в изученных экспертами источниках информации (см выше) имеются объективные данные, позволившие утверждать, что смерть —————. наступила от сепсиса, при этом септический гнилостно-гнойный процесс возник в левой половине грудной клетки (левое легкое, левая плевральная полость), поэтому выводы указанных выше заключений о причине смерти —————. (сепсисе) следует признать правильными.

Необходимо особо отметить, что сепсис – болезнь, которая не является закономерным осложнением каких-либо повреждений, в том числе обнаруженного при исследовании трупа —————. перелома 6 ребра слева по передней подмышечной линии. Основными в развитии сепсиса являются степень вирулентности вызвавших сепсис микроорганизмов и уровень иммунитета больного. Поэтому между причиненным —————. переломом 6 ребра слева и развитием у него сепсиса причинно-следственная связь отсутствует.

 

  1. Сведения, содержащиеся в перечисленных выше медицинских и судебно-медицинских документах не только не подтверждают ряд выводов экспертов, но и прямо им противоречат, а именно:

4.1. Во всех проведенных по делу судебно-медицинских экспертизах имеется указание о том, что —————. был, в частности, причинен разрыв правого легкого. В акте № 593 судебно-медицинского исследования трупа —————. какие-либо сведения о повреждении правого легкого отсутствуют. Содержащееся в заключении № 54-к комиссионной судебно-медицинской экспертизы суждение о том, что разрыв правого легкого имел место, но его необнаружение при исследовании трупа «…объясняется развитием в зоне повреждения (ий) гнилостно-некротических процессов и образованием гемоторакса…» является голословным, необоснованным и не выдерживает критики. Это суждение опровергается также отсутствием как при обследовании —————. в стационаре, так и при исследовании трупа признаков пневмоторакса, то есть скопления воздуха в правой плевральной полости, что должно было закономерно возникнуть при повреждении ткани легкого. Следует также отметить, что возникновение пневмоторакса в результате травмы влечет за собой развитие плевропульмонального шока и выраженной дыхательной недостаточности, что не могло остаться незамеченным и требовало бы неотложной медицинской помощи. Наличие же гемоторакса, то есть наличие в правой плевральной полости большого количества гнилостно измененной крови может быть объяснено и другими причинами, в частности, повреждением межреберных сосудов, однако ввиду недостаточно тщательного исследования источник кровотечения в правую плевральную полость остался невыясненным.

4.2. В выводах заключения эксперта № 44 «СЛ-2» и дополнительного заключения эксперта  № 71 «СЛ-2» указано, что наряду с иными повреждениями —————. был причинен разрыв тонкого кишечника. В акте № 593 судебно-медицинского исследования трупа —————. какие-либо сведения о разрыве тонкой кишки отсутствуют, имеется лишь указание на наличие кровоизлияния в стенку кишки, причем указанные экспертом размеры кровоизлияния (10х12 см) вызывают сомнение в его наличии, так как эти размеры далеко превышают диаметр тощей кишки (обычно не более 2-2,5 см). Необходимо указать, что на невыявление при судебно-медицинском исследовании трупа —————. разрыва стенки тонкого кишечника указано и в выводах комиссионной судебно-медицинской экспертизы (заключение № 54-к). Кроме того, при оценке сведений о якобы имевшем место разрыве тонкой кишки, необходимо учитывать, что подобное повреждение закономерно вызывает развитие в течение нескольких часов разлитого фибринозно-гнойного перитонита, каких-либо признаков которого при исследовании трупа —————. не обнаружено.

4.3. В акте № 593 имеется указание о том, что при исследовании трупа —————. «…на передней поверхности селезенки в 10 см выше нижнего пояса и в 4,5см
правее наружного края…» был обнаружен подкапсульный «…разрыв селезенки длиной 0,2 см, который оброс свертком крови размером 13×3см, толщиной  1,5см, сверток крови плотный на ощупь, с видимыми прожилками фиброзной ткани. Ткань селезенки на разрезе синюшно-серого цвета, пульпа дает обильный соскоб, фолликулы не различимы, в проекции повреждения селезенки обнаружено кровоизлияние в ткань темно-красного цвета на толщину 2см…».

Приведенное описание с медицинской точки зрения является безграмотным, так как указанные анатомические ориентиры («нижний пояс», «наружный край») в селезенке отсутствуют и их использование не позволяет представить истинную локализацию обнаруженного экспертом явления, описанного им, как подкапсульный разрыв селезенки.

Подкапсульный или двухмоментный разрыв селезенки – явление, хорошо известное хирургам и судебным медикам. При травматическом воздействии на селезенку первоначально повреждается ее ткань – пульпа ввиду ее рыхлости и в толще селезенки под капсулой происходит скопление крови. Последняя растягивает капсулу селезенки и в момент, когда силы растяжения капсулы превышают ее прочностные свойства, капсула разрывается и кровь стекает в полость брюшины. При подкапсульном разрыве селезенки закономерно наблюдаются:

— отслоение капсулы от ткани селезенки на значительном протяжении;

— разрыв капсулы, имеющий значительные размеры;

— значительный объем излившейся в полость брюшины крови.

Кроме того, возникшее при двухмоментном разрыве селезенки внутреннее кровотечение в полость брюшины самостоятельно не прекращается, вызывает острую кровопотерю и требует срочного оперативного вмешательства.

Отсутствие в исследовательской части акта № 593 судебно-медицинского исследования трупа —————. перечисленных выше признаков, крайне незначительные (0,2 см) размеры описанного в акте «разрыва», отсутствие указаний, относится ли этот «разрыв» к капсуле или ткани селезенки, делает сам факт наличия у —————. разрыва селезенки, включающего капсулу, крайне сомнительным. Необходимо также отметить, что если такой разрыв имел место в действительности, он не имел отношения к причине смерти —————.

 

  1. Таким образом, данные, содержащиеся в исследовательской части акта № 593 судебно-медицинского исследования трупа —————., позволяют исключить наличие у —————. разрывов легкого и тонкой кишки.

В связи с сомнительными данными о наличии у —————. подкапсульного (двухмоментного) разрыва селезенки, решить вопрос об опасности его для жизни и, следовательно, о тяжести причиненного этим повреждением вреда здоровью, не представляется возможным. Аналогичный вывод имеется и в заключении № 54-к комиссионной судебно-медицинской экспертизы: «…Тупая травма живота…не находится в прямой причинно-следственной связи со смертью —————., оценить ее степень тяжести не представляется возможным из-за неясности ее исхода,..»

Поэтому выводы проведенных по настоящему делу судебно-медицинских экспертиз о том, что —————. был причинен тяжкий вред здоровью, являются необоснованными.

 

  1. В категорической форме можно лишь утверждать, что —————. был причинен закрытый перелом 6 ребра слева по передней подмышечной линии. Указанное повреждение у живых лиц влечет за собой длительное расстройство здоровья (продолжительностью свыше 3 недель) и поэтому квалифицируется как средней тяжести вред здоровью.

 

  1. Результаты судебно-медицинского исследования трупа —————. и лабораторного судебно-гистологического исследования не дают возможности точного установления давности обнаруженных на трупе перелома 6 ребра, свертка крови в области селезенки, кровоизлияния в ткань селезенки, кровоизлияния в ткань печени. Обнаружение хрящевой основы костной мозоли в области перелома ребра, развитие рыхлой соединительной ткани в толще свертка крови в области селезенки, наличие зерен гемосидерина в области кровоизлияний в ткани печени свидетельствуют о том, что указанные изменении не свежие и имеют определенную давность. Можно согласиться с выводом комиссионной судебно-медицинской экспертизы (заключение № 54-к) о том, что давность указанных изменений – более 2 недель.

Степень выраженности этих изменений исключает возможность установить давность их возникновения с большей точностью, что в равной мере не исключает их образований как ранее, так и позднее срока действий, которые вменены в вину осужденным ————-.

 

 

Специалист                                     _______________С.Зосимов

 

 

 

 

Заказать обратный звонок