Пример медицинской экспертизы "Травма в автомобиле"

ЭКСПЕРТИЗЫ: Медицинская экспертиза, Судебно-медицинская экспертиза трупа, Судебно-медицинская экспертиза по уголовным делам, Судебно-медицинская экспертиза после ДТП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА №-10М

На основании запроса адвоката АБ «Сычевы и адвокаты» ———-от 02 сентября 2010 г. и согласно ч.3 ст. 6 ФЗ «Об адвокатуре и адвокатской деятельности в РФ», ведущим специалистом АНО «Центра медико-криминалистических исследований» в области судебно-медицинской экспертизы, заслуженным врачом РФ Гедыгушевым И.А., имеющим высшее медицинское образование, специальную подготовку в области судебно-медицинской экспертизы, ученую степень доктора медицинских наук и высшую квалификационную категорию по специальности – судебная медицина, экспертный стаж 35 лет, изучены представленные материалы уголовного дела №1-225/10 в копиях на имя—————., для решения следующих вопросов:

Причина смерти————————?
Механизм причинения и тяжесть каждого из повреждений на трупе—————————?
Причинены ли все повреждения одновременно или разновременно?
Каковы конкретные условия и обстоятельства причинения повреждений?
Могут ли результаты дополнительных методов исследования при проведении экспертизы трупа подтверждаться только лишь Актом судебно-химического исследования и актом лаборатории? Если иными документами, то указать какими?

Обстоятельства дела: 19.10.2009 около 11-00 на 27 км автодороги Волоколамское шоссе-Бужарово-Савельево-Румянцево произошло дорожно-транспортное происшествие, в результате которого столкнулись автомобили «Нопdа HR-V» г/н————, под управлением сотрудника милиции—————., и «Тойота Авенсис Версо» г/н——————, под управлением водителя—————-. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель—————. от полученных телесных повреждений скончался на месте происшествия.

Исследование

В протоколе осмотра места происшествия от 10.10.09 указано: «…Труп———————. находится на водительском сидении а/м «Хонда»… в сидячем положении. Труп ремнем безопасности не пристегнут…во внутреннем кармане куртки обнаружена пустая пивная бутылка…» На фото 38,39,40 «Приложения» зафиксировано положение трупа на сидении водителя, и взаимоположение его тела с деталями салона автомобиля. Отмечена деформация передней панели, переднего бампера, передних крыльев, крышки капота, рулевого колеса…Степень загруженности автомобиля полная; груз – домашняя утварь, банные камни – без закрепления и увязки.
При исследовании трупа (Заключение №5-766, Акт № 766 от 20.10.09 г.)——————. отмечены следующие повреждения: «…В лобной области слева с переходом на верхнее веко левого глаза и височную область обширная прерывистая ссадина, 9х11 см с коричневатой мягкой западающей поверхностью, на фоне которой различимы множественные вертикальные глубокие царапины на толщу кожи, длиной от 1см до 4см, Царапины плавно расширяются снизу вверх, где у верхних концов отмечается слущивание надкожицы кверху. В левой скуловой области на участке 6,5х5см четыре мелких ссадины неопределенной формы, размерами от 0,5х0,Зсм до 0,5х0,8см с коричневатой западающей поверхностью. На тыльной поверхности левого лучезапястного сустава с переходом на кисть бледно-синеватый неопределенной формы кровоподтек, 4х3,5см, на фоне которого имеются извилистые горизонтальные кожные надрывы длиной от 0,5 до 0,8см и крупноточечные фиолетовые кровоизлияния. На передней поверхности верхней трети левой голени на 4,5см ниже края коленной чашечки глубокая ссадина неопределенной формы, 2,5х1см, с красноватой подсохшей западающей поверхностью и отслойкой чешуек надкожицы влево. На передне-наружной поверхности правого коленного сустава — извилистая дугообразная рана, дуга открыта кзади, высотой 1,5см, с расстоянием между условными концами, 8,5см. Края раны неровные, задний осаднен до 0,5см, передний отслоен от мышечного апоневроза на б,5см. Имеется деформация и патологическая подвижность правой нижней конечности, на уровне верхней трети бедра с укорочением ее на 8,5см…В мягких тканях передней поверхности шеи, и живота кровоизлияний нет. В подкожно-жировой клетчатке и мышцах левой передне-боковой поверхности грудной клетки, на уровне 4-10 ребер, массивное кровоизлияние 15х10х1,5см. Соответственно указанному кровоизлиянию обнаружен перелом хрящевой части 9-ребра по средне-подмышечной линии, а также переломы 3-8 ребер слева по передне-подмышечной линии, без повреждений пристеночной плевры. Перелом 9 — ребра с ровными краями, отвесными стенками на внутренней поверхности, зубчатыми краями с желобовидными замятиями хряща на наружной поверхности. Переломы 3-8 ребер с ровными несколько зияющими краями, без элементов сколов компакты и выкрашивания губчатого слоя на наружной поверхности и крупнозубчатые с желобовидными замятиями и элементами сколов компактного вещества на внутренней поверхности. Справа обнаружены переломы 3-7 ребер между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями, косо-поперечные с ровными зияющими краями на наружной поверхности и зубчатыми краями с элементами сколов компакты и выкрашиванием губчатого вещества на внутренней поверхности. Также имеются переломы хрящевых частей 8,9 ребер справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линиями с ровными краями отвесными стенками на наружной поверхности и зубчатыми краями с замятием хряща на внутренней поверхности. Соответственно вышеуказанным переломам ребер под пристеночной плеврой и в окружающих мышцах умеренно выраженные очаговые темно-красные кровоизлияния. Пристеночная плевра в левой плевральной полости с линейными горизонтальными разрывами по ходу 3,4 межреберий, между лопаточными и передне-подмышечными линиями длиной 14см и 16см. Края разрывов относительно ровные, умеренно кровоподтечные. В левой плевральной полости около 500г желеобразных темно-красных свертков и 700мл жидкой крови. В правой плевральной полости 250мл темно-красной жидкой крови. Левое легкое несколько поджата к корню и заполняет плевральную полость на 1/3, правое легкое занимает плевральную полость на 2/3. Обнаружен полный поперечный разрыв грудного отдела аорты на уровне 4-грудного позвонка. Края разрыва несколько волнистые умеренно кровоподтечные. В окружающей зону разрыва околоаортальной клетчатке массивное темно-красное кровоизлияние переходящие на задние отделы ребер в обе плевральные полости. 24х15см. Под плеврой левого легкого в области корня по передней поверхности, без перехода на средостение, — темно-красное полосовидное кровоизлияние, 6х1,5см. На задних поверхностях прикорневых отделов обоих легких прерывистые полосовидные темно-красные кровоизлияния размерами слева 5,5х1,5см, справа 7,5х2см. В брюшной полости следы темно-красной жидкой крови. В серповидной связке печени, у ее основания с переходом под капсулу левой доли печени — кровоизлияние. 1,8 хЗсм. В корне брыжейки тонкого кишечника темно-красное кровоизлияние, 6х4,5 см…Произведен разрез по задней поверхности тела, от наружного затылочного возвышения, вдоль линии остистых отростков, через ягодицы до стоп. Мягкие ткани послойно исследованы. При этом соответственно ране на передней поверхности левого коленного сустава кпереди от ее переднего края обнаружена карманообразная отслойка подкожножировой клетчатки, 8х7см, сообщающаяся с внешней средой посредством раны. В полости отслойки следы жидкой крови с каплями желтого жира. Обнаружен локальный перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости в виде вертикального полосовидного замятого участка, 4,5х0,5см. Надкостница в зоне перелома отслоена кпереди и вправо, губчатое вещество замято на глубину 0,5см. Дополнительных трещин от указанного перелома не обнаружено. Имеется косой перелом правой бедренной кости на границе верхней и средней трети в 24см от нижнего конца кости. Линия перелома винтообразная, на передней и боковых поверхностях кости делает 2/3 оборота по ее окружности, края перелома здесь ровные плотно сопоставимые без сколов надкостницы с отвесными стенками. На задней поверхности кости, винтовая часть перелома соединяется двумя вертикальными трещинами, при этом образуя отломок неправильно ромбовидной формы. По краям вертикальных трещин имеются множественные мелкие сколы компактного вещества. Верхний край отломка, несколько скошен, нижний лезвиеподобный, размеры 7,5х3см. В подкожно-жировой клетчатки соответственно ссадине, на передней поверхности верхней трети левой голени, очаговое темно-красное кровоизлияние, 4хЗх0.5см без признаков размозжения и отслойки. Атлантозатылочное сочленение, отростки, связки и дужки позвонков, лопатки и кости левой нижней конечности целы…»

Экспертом сформулированы следующие выводы:

«…1. . При судебно-медицинском исследовании трупа гр.——————-., 47 лет, установлены повреждения:

А) контактные повреждения:

ссадины на правой половине лица с кровоизлияниями в подлежащие мягкие ткани;
обширное кровоизлияние в мягких тканях левой передне-боковой поверхности грудной клетки, локальный перелом 9-го ребра слева по средне-подмышечной линии, 3-8 го ребер слева по передне-подмышечной линии, без повреждения пристеночной плевры; переломы 3-9 го ребер по передне-подмышечной линии без повреждения пристеночной плевры; полный разрыв грудного отдела аорты на уровне 4-го грудного позвонка; скопление в левой плевральной полости 700мл жидкой крови и 500г. свертков, — в правой — 250мл жидкой крови; множественные разрывы печени, наличие следов крови в брюшной полости;
кровоподтек с извилистыми кожными надрывами на тыльной поверхности левого лучезапястного сустава с переходом на кисть;
ушибленная рана на передне-наружной поверхности правого коленного сустава с карманообразной отслойкой подкожной клетчатки, локальный перелом наружного мыщелка правой бедренной кости, винтообразный переломы правой бедренной кости на границе верхней и средней третей;
ссадина на передней поверхности верхней трети левой голени с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани;

Б) признаки сотрясения тела: кровоизлияния под плеврой в области корней легких, кровоизлияние в корень брыжейки тонкого кишечника.

Имеющиеся заболевания: хроническая ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический коронаросклероз с сужением просвета сосудов до 1/З диаметра, гипертрофия сердца.

Все установленные повреждения прижизненные, о чем свидетельствует наличие кровоизлияний в мягкие ткани, и ткань внутренних органов на уровне повреждений, а также скопление крови в плевральных и брюшной полостях.
Данные повреждения причинены от прямого и опосредованного воздействия тупых твердых предметов, конструктивные особенности которых в повреждения не отобразились. Тупые твердые предметы воздействовали на левую передне-боковую поверхность лица и грудной клетки, тыльную поверхность левого лучезапястного сустава в направлении спереди назад и несколько слева направо и на переднюю поверхность нижних конечностей в направлении спереди назад.

От прямого воздействия образовались повреждения, указанные в п. 1 «а», которые являются контактными потому, что наружным повреждениям соответствуют кровоизлияния в подлежащие мягкие ткани, повреждения

костей скелета и внутренних органов. Винтообразный перелом правой бедерной кости образовался опосредованно на отдалении, вследствие деформации кручения в результате приложения травмирующей силы на передне-наружную поверхность правого коленного сустава.

Повреждения, указанные в п. 1 «6», образовались при сотрясении тела, вследствие перерастяжения фиксирующего аппарата внутренних органов.

Учитывая характер установленных повреждений, расположение их в разных анатомических областях и на разных поверхностях тела, наличие осколков осыпи, разбитого автомобильного стекла на одежде, данные из представленных проверочных материалов — считаю, что все установленные повреждения могли образоваться в условиях, конкретного писанного в постановлении дорожно-транспортного, от воздействия внутренних частей салона автомобиля.
Совокупность указанных повреждений, в силу общности механизма происхождения и единовременности образования целесообразно квалифицировать в едином комплексе. Комплекс установленных тяжелых повреждений, с переломами костей скелета, повреждением внутренних органов, кровотечением в плевральную и брюшную полости является опасным для жизни и в соответствии с этим имеет признаки тяжкого вреда здоровью.
Смерть гр————-. наступила от острой кровопотери, развившейся в результате, сочетанной тупой травмы грудной клетки и живота с разрывом грудного отдела аорты с последующим массивным внутренним кровотечением.
Между причиненным тяжким вредом здоровью и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь.
Аргументированный ответ на вопрос о возможности получения установленных повреждения в случае, если бы потерпевший был пристегнут ремнем безопасности, можно было бы дать, лишь после проведения следственного эксперимента с воссозданием всех условий дорожно-транспортного происшествия: направления и скорости движения транспортных средств, физических параметров пострадавшего, что на практике осуществить не представляется возможным. Ответить на данный вопрос только по имеющимся данным нельзя.
При судебно-химическом исследовании крови от трупа гр.—————. этиловый алкоголь не обнаружен.
По данным судебно-медицинского исследования трупа гр. —————-у него установлено заболевание — хроническая ишемическая болезнь сердца, которая при жизни клинически может проявляться болевым симптомом в области сердца, нарушением сократительной способности сердечной мышцы. Провоцировать указанные симптомы может любая стрессовая ситуация, метеорологические факторы и др. Достоверно установить по имеющимся данным возможное возникновение сердечной дисфункции, предшествующей моменту автоаварии не представляется возможным, также как и нельзя исключить наличие таковой…»

Выводы

Причиной смерти——————. явились сочетанная тупая травма грудной клетки и живота: обширное кровоизлияние в мягких тканях левой передне-боковой поверхности грудной клетки, локальный перелом 9-го ребра слева по средне-подмышечной линии, без повреждения пристеночной плевры, конструкционные переломы З-8го ребер по передне-подмышечной линии, без повреждения пристеночной плевры; конструкционные переломы 3-9го ребер справа, без повреждения пристеночной плевры; полный поперечный разрыв грудного отдела аорты, гемоторакс: слева 700мл жидкой крови и 500г. свертков; справа 250мл жидкой крови;

множественные разрывы печени, гемоперитонеум: следы крови в брюшной полости. Указанный комплекс тяжких по степени вреда здоровью повреждений, исходя из конструкционного характера разрушения грудной клетки с наличием множественных симметричных двухсторонних переломов ребер свидетельствует о преобладании в механизме травмы груди и живота компрессионных сил (сдавления) в передне-заднем направлении.

В конкретных условиях обнаружения трупа и состояния автотранспортного средства, следует полагать, что сдавление тела водителя произошло между рулевым колесом (с его контактной деформацией) и спинкой сиденья, оказавшей интенсивной действие, от инерционного смещения вперед груза значительной массы, находившейся в задней части салона без закрепления и увязки (как отмечено в протоколе и зафиксировано на фото 38-40 приложения к Заключению (См). В условиях изложенного (наиболее вероятного) варианта травмирования, отсутствие ремня безопасности у погибшего имеет относительное значение для тяжести причиняемой травмы.

Остальные повреждения у——————. , в частности: ссадины на левой половине лица, передней поверхности левой голени, кровоподтек на тыльной поверхности левого лучезапястного сустава, ушибленная рана на передне-наружной поверхности правого коленного сустава с карманообразной отслойкой подкожной клетчатки, локальный перелом наружного мыщелка левой бедренной кости; винтообразный перелом правой бедренной кости на границе верхней и средней третей являются сопутствующими, в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоят и у живых лиц, в зависимости от исхода, квалифицируются, как повлекшие вред здоровью легкой и средней степени. Данная группа повреждений возникла от контактных ударных воздействий различных деталей салона автомобиля при инерционном движении частей тела непосредственно в момент соударения транспортных средств.
Учитывая обоснования, изложенные в п.1 и п.2 настоящего заключения, полагаю, что основные и сопутствующие телесные повреждения на трупе—————-. имеют различные механизм, условия и факторы травмирования, возникли в короткий промежуток времени, но разномоментно, по степени тяжести и причинно-следственной связи со смертью должны квалифицироваться раздельно как по судебно-медицинским, так и по автотехническим экспертным критериям.
При составлении Акта судебно-медицинского исследования трупа (непроцессуальная форма документа) ссылка на акт судебно-химического исследования не противоречит нормативным требованиям. В заключении эксперта должен быть представлен весь объем проведенных исследований, включая лабораторные, с оформлением выводов в комиссионном порядке и указанием квалификационных характеристик и подпиской об ответственности всех экспертов, т.к. в противном случае, объекты судебно-химического исследования утрачивают признаки вещественного доказательства биологического происхождения.аходился на стационарном лечении с 20.08.08 по 2.09.08 г. казано, что Мурадов М.,ерации на позвоночнике — осложнение

Ведущий специалист АНО «ЦМКИ»

Эксперт высшей квалификационной

категории, д.м.н., профессор,

заслуженный врач РФ И.А.Гедыгушев

Пример медицинской экспертизы «Травма в автомобиле»

Исследование

Выводы

Примеры проведённых экспертиз