Пример психиатрической экспертизы (способность понимать действия)

ЭКСПЕРТИЗЫ: Психиатрическая экспертиза, Психологическая экспертиза

Нам, Андриянову Николаю Иосифовичу и Токареву Андрею Олеговичу, в соответствии со ст.14 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ», руководителем экспертного учреждения разъяснены права и обязанности эксперта, предусмотренные ст.ст.16, 17 указанного ФЗ и ст.85 ГПК РФ.

Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК РФ предупреждены.

Н.И. Андриянов

А.О. Токарев

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА

№ 35-Пх — 20 июня 2013 года

Эксперты АНО «Центр медико-криминалистических исследований» Токарев Андрей Олегович, имеющий высшее медицинское образование, квалификацию врача-психиатра, стаж экспертной работы по специальности 22 года, диплом ТВ № 030557, выданный 27 июня 1989 г. Саратовским государственным медицинским институтом, сертификат А № 3607266 по специальности «Психиатрия», высшую квалификационную категорию, и Андриянов Николай Иосифович, имеющий высшее медицинское образование, квалификацию врача-психиатра, стаж экспертной работы по специальности 3 года, диплом ВСГ № 3087073, выданный 22 января 2010 г. Московским государственным медико-стоматологическим университетом, сертификат А № 4543836 по специальности «Психиатрия», по поручению руководителя экспертного учреждения, сделанного на основании определения судьи ________ районного суда города Москвы А.М.________ от 17 апреля 2013 года о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы ________ В.В., 01 сентября 1933 года рождения, умершего 30 июня 2012 года, по гражданскому делу № 2 – 1358/13 по иску ________ А.В. к________ В.Ф. о признании завещания недействительным, выполнили указанную экспертизу.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

28 мая2013 года в АНО «Центр медико-криминалистических исследований» поступило определение судьи Преображенского районного суда города Москвы А.М. Хуснетдиновой от 17 апреля 2013 года о назначении посмертной судебно-психиатрической экспертизы ________— В.В., 01 сентября 1933 года рождения, умершего 30 июня 2012 года, по гражданскому делу № 2 – 1358/13 по иску________ А.В. к________ В.Ф. о признании завещания недействительным.

На экспертизу поступило:

гражданское дело № 2 – 1358/13 Преображенского районного суда г.Москвы на 156 листах.
медицинская карта амбулаторного больного №121643 городской поликлиники №150 ЮЗАО г.Москвы
медицинская карта стационарного больного № 9193 городской клинической больницы №4 г.Москвы
медицинская книжка №14-014419 госпиталя ФСБ

Перед экспертами поставлены вопросы:

Страдал ли________ Виктор Васильевич, 01 сентября 1933 года рождения, умерший 30 июня 2012 года, какими-либо психическими заболеваниями?
Мог ли________ Виктор Васильевич, 01 сентября 1933 года рождения, умерший 30 июня 2012 года, в силу своего возраста и по своему состоянию здоровья 16 апреля 2012 года, в момент подписания завещания, понимать значение своих действий и руководить ими?

Производство экспертизы поручено:

Токареву Андрею Олеговичу, образование высшее медицинское, врачу-психиатру высшей квалификационной категории, имеющему сертификат специалиста по специальности «Психиатрия» и стаж экспертной работы 22 года;
Андриянову Николаю Иосифовичу, образование высшее медицинское, врачу-психиатру, имеющему сертификат специалиста по специальности «Психиатрия» и стаж экспертной работы 3 года.

Используемая литература:

А.А. Ткаченко. Стандарты судебно-психиатрических экспертных исследований ГНЦС и СП. им. Сербского – М., 2001.
А.А. Ткаченко. Экспертное судебно-психиатрическое исследование: подготовительная и аналитическая стадии. Рос. Психиатр. Журнал. – М., 2005.
А.А. Ткаченко. Судебная психиатрия. Консультирование адвокатов. – М., 2004.
Клиническая психиатрия. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой М., 1998.
Т.Б. Дмитриева и соавт. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. – М., 2000.
Т.Б. Дмитриева, М.А. Качаева, Ф.С. Сафуанов. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза психического состояния. Руководство для врачей и психологов. – М., 2001.
Глоссарий. Психопатологические синдромы и психотичекие состояния для клинической оценки больных сосудистыми психозами. Методические рекомендации. – М., 1976.
В.А. Концевой. Аффективные психозы в позднем возрасте. Руководство по психиатрии под ред. А.С. Тиганова. – М., 1999.
Б.А. Лебедев. Психические расстройства сосудистого генеза. Руководство по психиатрии. – М., 1988.
Т.А. Смирнова. Проблемы соматопсихиатрии в судебной экспертизе . Рос. Психиатр. Журнал. – М., 1999, № 4.
Н.Г. Шумский. Диагностические ошибки в судебно – психиатрической экспертизе. – СПБ., 1997.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. – СПБ., 1994.
МКБ – 10 в судебно-психиатрической экспертизе. Пособие для врачей. Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.В. Шостаковича. – М., 1999.
«Инструкция по заполнению отраслевой учетной формы №: 100/у-03 «Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов)», утверждена Приказом Минздрава России №: 401 от 12 августа 2003 года.
Т.Б. Дмитриева, Н.К. Харитонова, К.Л. Иммерман, Е.В. Королёва. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. – СПб., 2-е изд. 2003.
Н.К. Харитонова, Д.Н. Корзун. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц с органическими психическими расстройствами, заключивших имущественные сделки. Пособие для врачей. – М., 2006.

Исследовательская часть

При производстве экспертизы использовался метод клинико-психопатологического исследования (анамнез, анализ имеющихся симптомов психических расстройств) в сочетании с анализом данных соматоневрологического состояния по данным материалов дела и медицинской документации.

Из материалов гражданского дела ________ районного суда г. Москвы №2-1358/13, представленной медицинской документации известно следующее.

В представленных документах сведений о раннем развитии, отягощенной психическими заболеваниями наследственности, а также о фактах обращения за медицинской помощью к психиатру и наркологу ________ В.В. не имеется.

________ В.В. с 2001 по 2007 год неоднократно стационировался в Центральный клинический военный госпиталь ФСБ России (выписки из истории болезни №№ 1391, 6873, 3426, 5274, 5774), 3-й центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского (выписка из истории болезни №19935) в связи с ухудшением соматического состояния. Были диагностированы следующие заболевания: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая, среднетяжелое течение, обострение; эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 2 степени. Постоянная форма мерцательной аритмии. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. Варикоз вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 3 степени. Хронический геморрой. (л. д. 80-90).

В указанных медицинских документах сведений о психических расстройствах, нелепом, неадекватном поведении, нарушениях режима нет. ———— В.В. психиатром во время стационарного лечения не осматривался.

В период с 2008 по 2012 годы подэкспертный многократно находился на лечении в Центральном клиническом военном госпитале ФСБ России (выписки из истории болезни №№ 4116, 4745, 1842, 207, 5624, 4342, 3000, 2354, 1015, 6650, 9563), 3-м центральном военном клиническом госпитале имени А.А. Вишневского (выписка из истории болезни №19935), городской клинической больнице №12 г. Москвы (выписка из истории болезни №№ 19935) по поводу соматической патологии. При поступлении жаловался на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, слабость, снижение работоспособности, отеки ног.

Был установлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4. Бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, гормонозависимая. Хироническое легочное сердце. Фибрилляция предсердий, нормосистолия. Сахарный диабет 2 типа. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Хронический гастрит. Хронический гепатит. Кожный зуд. Опухоль брюшной полости недифференцированная со сдавлением нижней полой вены. Пупочная грыжа. Подагра, межприступный период. Дорсопатия. Распространенный остеохондроз позвоночника. Варикоз вен нижних конечностей. Хронический геморрой. Дерматофития. Выписан с рекомендациями диеты, рекомендован постоянный прием мочегонной терапии, преднизолон. (л.д. 87-124).

С 12 по 16 апреля 2012 года ________ В.В. находился на лечении в городской клинической больнице №4 г. Москвы. При поступлении жаловался на усиливающуюся в горизонтальном положении одышку. Диагноз при поступлении: постоянная форма мерцательной аритмии, приходящий синдром Фредерика. Состояние описано как тяжелое. Больной госпитализирован в отделение кардиореанимации. (история болезни №9193). После улучшения состояния и перевода подэкспертного в общесоматическое отделение он отказался от дальнейшего лечения.

Согласно выписке из истории болезни № 3563 Центрального клинического военного госпиталя ФСБ РФ от 30 июня 2012 года (копия выписки вклеена в мед. карту), ———— В.В., 1933 года рождения, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии с 29 по 30 июня 2012 года в связи с артериальной гипотонией, дыхательной недостаточностью.

30 июня 2012 года у подэкспертного был зарегистрирован узловой ритм 30-25 в минуту с переходом в асистолию. Проводимые реанимационные мероприятия эффекта не принесли. 30 июня 2012 года констатирована смерть ________ В.В. Диагноз при направлении на вскрытие: основной – злокачественное новообразование брюшной полости; осложнения – синдром сдавления нижней полой вены, асцит, лапароцентез от 10 мая 2012 года.

В медицинской книжке госпиталя ФСБ имеется протокол патологоанатомического вскрытия трупа ________ В.В., 78 лет, за № 38 от 03 июля 2012 года. Патологоанатомический диагноз. Основное комбинированное заболевание: стромальная опухоль передней стенки желудка, хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, выраженный перибронхиальный и диффузный пневмосклероз. Осложнения: острый реактивный панкреонекроз с поражением тела и хвоста поджелудочной железы, хроническое легочное сердце. Асцит (5000 мл). Гидроперикард (1350 мл жидкости с геморрагическим компонентом). Кардиальный фиброз печени. Двусторонний гидроторакс. Отек мягких тканей верхних и нижних конечностей. Острое и хроническое венозное полнокровие, паренхиматозная дистрофия внутренних органов.

В представленных документах имеется копия медицинской справки для предоставления в ГАИ №01207 на имя ________ В.В., 1933 года рождения, зарегистрированного по адресу: ул. ________ 15-1-106 от 26 февраля 2009 года, из которой следует, что подэкспертный был годен к управлению автомобилями (категория В) (л. д. 69).

В деле имеются копии разрешения на хранение и ношение охотничьего пневматического и огнестрельного оружия №________ , действительного по 6 апреля 2012 года, и билета №________ МООО ОИР «Динамо» с уплатой последнего взноса 8 августа 2011 года (л. д. 71).

В деле имеется заявление от 28 июня 2012 года (последнее волеизъявление), адресованное в ________ суд г. Москвы и Черемушкинский ЗАГС г. Москвы. Данное заявление составлено от имени ———— В.В., 1933 года рождения. В тексте заявления говорится, что в апреле 2012 года на него оказывалось психологическое воздействие со стороны ———— В.Ф. и родного брата ———— Валерия, а также его супруги, которые принудили его подписать на имя ________ В.Ф. завещание на Ѕ доли собственности и заключить с ней брак. Автор заявления просит в случае его смерти передать все принадлежащее ему имущество в пользу внучки, ________ ой А.А. 1999 года рождения (л. д. 8).

В материалах дела имеется ксерокопия удостоверения ветерана Великой Отечественной войны №________ , выписанного на имя ________ Василия Михайловича. В удостоверение вклеена фотография подэкспертного ________ В.В.. Данный документ предоставил истец, заявив, что отец специально вклеил свою фотографию. (л. д. 142).

В деле имеются фотографии, представленные стороной истца и ответчика, на которых изображен подэкспертный в окружении различных людей, как друзей, так и родственников. На некоторых фотографиях изображено застолье, на столе имеется алкоголь. На всех фотографиях внешний вид ________ В.В. опрятный, ухоженный, судить о наличии признаков каких-либо психических расстройств невозможно. (л.д. 130-133, 143-149).

________ А.В. обратился в ________ районный суд г. Москвы с исковым заявлением о признании недействительным завещания, подписанного его отцом, ————ым В.В. в пользу ———— В.Ф. Завещание составлено и удостоверено нотариусом г. Москвы ________ М.В. 16 апреля 2012 года (л. д. 4-5).

В исковом заявлении ———— А.В. поясняет, что перед смертью его отца стало известно, что последнего принудили в конце апреля 2012 года заключить брак с ———— В.Ф. и оформить на нее завещание на долю в квартире. Для достижения этого «использовалось психологическое воздействие, угрозы и запугивание, а также алкоголь во взаимодействии с медицинскими препаратами, принимаемыми отцом по назначению врачей». Истец пишет, что отцу было запрещено общаться и советоваться с ним, обращаться к нему за помощью. Истец поясняет, что по просьбе отца с его слов было составлено заявление, как последнее волеизъявление умершего, которое он подписал собственноручно. Оформить нотариально заявление отца не представилось возможным, так как он внезапно умер (л.д. 4).

Истец заявляет, что с 1998 года ________ В.В. страдал рядом заболеваний и постоянно направлялся на лечение в стационары. Из-за хронических заболеваний и после смерти жены ________ ой Э.М. 30 февраля 2011 года, психическое состояние отца резко ухудшилось. Это проявлялось, по мнению истца, тем, что отец заявлял о том, что вокруг него все предатели и шпионы, рассказывал о своей работе первым встречным людям на улице, предъявлял сфальсифицированные удостоверения и знакои отличия ФСБ и МВД России (л. д. 4).

12 марта 2013 года на заседании ________ районного суда г.Москвы в составе судьи ________ А.М. и в присутствии секретаря ________ А.А. истец заявлял, что о составленном завещании на имя ________ В.Ф. узнал 28 июня 2012 года. Сообщил, что в этот же день привез своего отца к себе домой в плачевном состоянии. Отец рассказал, что на него было оказано психическое давление, и что он не соображал, что подписывал, когда его принуждали подписать завещание, так как был под действием сильнодействующих медицинских препаратов. Истец утверждал, что последнее волеизъявление, которое имеется в деле, отец вначале хотел написать от руки, но в силу состояния здоровья не смог, и он напечатал волеизъявление на компьютере со слов отца, а тот подписал собственноручно (л. д. 74).

На вопрос представителя ответчика об обстоятельствах смерти отца истец ответил, что отец умер в госпитале ФСБ. Также истец добавил, что о болезни отца узнал от двоюродной сестры и на похоронах не присутствовал (л.д. 74).

Ответчик ________ В.Ф. на этом же судебном заседании заявила, что брак с ________ ым В.В. был зарегистрирован 20 апреля 2012 года, но они были знакомы с 1973 года. Она считает, что он был женат, но всегда испытывал к ней теплые чувства: каждый год приезжал к ней в деревню, пока его жена ездила отдыхать. После смерти жены подэкспертного ———— В.Ф. переехала к нему в квартиру на улицу Обручева. Далее ________ В.Ф. рассказала, что умерший ________ В.В. всегда говорил, что хочет завещать ей свою Ѕ долю в квартире. Ответчица также утверждает, что с сыном умерший общался редко, говорил о нем неохотно, последний раз виделся с ним 04 июня 2012 года (л.д. 74).

Ответчик ________ В.Ф. также рассказала, что 28 июня 2012 года была дома вместе с________ ым В.В., где они ожидали врача из поликлиники ФСБ, который пришел в 5-6 часов вечера и выписал наряд на госпитализацию. 29 июня 2012 года приехала карета скорой помощи и увезла ________ В.В. в госпиталь. ________ В.Ф, также сообщила, что все это время пробыла с мужем и что он не отлучался к сыну. На вопрос о том, были ли какие-нибудь психические заболевания у умершего, ответчик заявила, что никаких психических заболеваний у него никогда не было (л. д. 74).

Свидетель ———— В.И. в ходе того же судебного заседания заявил, что является двоюродным братом умершего________ . Пояснил, что знал его более 60 лет, что был на свадьбе покойного с ———— В.Ф. Свидетель заявил, что сына на свадьбе ________ В.В. не было. Подэкспертный сообщил ему, что составил завещание на свою новую жену (л.д. 74).

На вопрос председательствующего судьи свидетель ________ В.И. ответил, что психических заболеваний у покойного не было. Добавил, что последний раз виделся с ним в апреле, но созванивался по телефону постоянно. С сыном покойный особо не общался, его не было ни на похоронах, ни на поминках по прошествии 40 дней после смерти (л.д. 74).

Свидетель________ В.В., заявил на этом же заседании суда, что является родным братом подэкспертного и что о составленном завещании он узнал в августе 2011 года (о том, что Ѕ квартиры подэкспертный «завещал Вере Федоровне»). Свидетель подтвердил, что сделал это брат добровольно (л.д. 74).

На вопросы суда свидетель ________ В.В. ответил, что с братом он общался только тогда, когда тот болел, психических заболеваний у него не было, спиртным он не злоупотреблял и что после смерти брата он настоял на вскрытии. Свидетель заявил, что «Веру Федоровну знает давно», и после похорон первой жены у брата возникли намерения связать свою судьбу с ________ В.Ф.. (л.д. 74).

Свидетель ________ С.А., заявил на судебном заседании, что является племянником ________ В.Ф. ________ В.В. знал с 1977-78 годов, был с ним в хороших отношениях, в 2012 году виделся с ним часто, бывал в больнице, забирал из госпиталя, возил на дачу. Свидетель пояснил, что до последнего момента подэкспертный ———— В.В. был «абсолютно вменяемым» и добавил, что отношения умершего с сыном были не очень хорошие, тот практически не общался с ним (л.д. 75).

________ районный суд г. Москвы в составе председательствующего судьи А.М. ________ , при секретаре А.А. ________ вынес определение о назначении по данному делу посмертной судебно-психиатрической экспертизы, сочтя возможным поручить её проведение экспертам АНО «Центр медико-криминалистических исследований».

Аналитическая часть

В представленных медицинских документах и материалах дела отсутствуют какие-либо указания на то, что подэкспертный ________ В.В. страдал психическими расстройствами.

Сведений о том, что подэкспертный когда-либо обращался за медицинской помощью к психиатру и наркологу, нет.

На это косвенно указывает копия медицинской справки для предоставления в на имя ________ В.В от 26 февраля 2009 года, из которой известно, что подэкспертный годен к управлению автомобилями (категория В). Как известно, при прохождении медицинской комиссии для допуска к управлению транспортным средством водитель в обязательном порядке осматривается психиатром и наркологом в диспансерах по месту жительства для установления наличия или отсутствия противопоказаний к вождению.

Об этом же свидетельствует имеющаяся в деле копия разрешения на хранение и ношение охотничьего пневматического и огнестрельного оружия, действительного по 6 апреля 2012 года, и билет стрелкового клуба «Динамо» с уплатой последнего взноса 8 августа 2011 года. При оформлении вышеуказанных документов обязательно освидетельствование психиатра и нарколога в диспансерах по месту жительства.

В деле присутствуют выписки из различных соматических стационаров г. Москвы, в том числе из Главного клинического госпиталя ФСБ и военного госпиталя имени А.А. Вишневского. В указанных документах сведений о том, что у ________ В.В. имелись расстройства памяти, внимания или поведения, нет. Подэкспертный ни разу не осматривался психиатром в указанных стационарах. Отсюда следует, что признаков психических и поведенческих расстройств у него не было.

Отсутствие у подэкспертного психических заболеваний подтверждают и показания свидетелей ________ В.И., ________ В.В. и ________ С.А., которые заявляли, что умерший был «полностью адекватен» до последнего дня жизни.

В деле также имеются показания истца, ________ А.В., согласно которым на подэкспертного оказывалось психологическое воздействие и он находился под действием сильнодействующих медицинских препаратов. В качестве доказательства истец прилагает фотографии упаковок препаратов. (л.д. 14). Однако препараты кавинтон, финлепсин не только не являются сильнодействующими, но и не способны вызывать в терапевтической дозе психических и поведенческих нарушений.

ВЫВОДЫ

________ Виктор Васильевич, 01 сентября 1933 года рождения, умерший 30 июня 2012 года, какими-либо психическими заболеваниями не страдал (ответ на вопрос №1).
________ Виктор Васильевич, 01 сентября 1933 года рождения, умерший 30 июня 2012 года, в силу своего возраста и по своему состоянию здоровья 16 апреля 2012 года, в момент подписания завещания, был способен понимать значение своих действий и (или) руководить ими (ответ на вопрос №2).

Эксперты: