Пример психиатрической экспертизы (алкоголизм суицид)

                                             

ЦЕНТР

МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Автономная некоммерческая организация

115280 г.Москва, Велозаводская ул.д.4 офис 415/2

тел. (495)675-01-64(ф), (495)723-41-69, 8-905-586-30-71

cmki@mail.ru

ОГРН 1117799017995                  ИНН 7725350534

 

_____________________________________________________________________________

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  СПЕЦИАЛИСТА  №08/02-М/17 

(комиссионное заключение специалистов)

 

«14 » февраля 2017 года г. Москва

 

В период с «08 » февраля 2017 года по «14 » февраля 2017 года  на основании запроса директора Департамента урегулирования убытков ООО «Абсолют страхование» ————- от 08 февраля 2017 г. специалисты  Центра медико-криминалистических исследований, в составе комиссии:

— Гушанский Игорь Эммануилович, кандидат медицинских наук, врач психиатр-нарколог, имеющий сертификат специалиста по специальности «Психиатрия-наркология» и стаж работы по специальности 18 лет;

— Токарев Андрей Олегович, врач-психиатр, имеющий сертификаты специалиста по специальностям «Психиатрия» и «Судебно-психиатрическая экспертиза» и стаж работы по специальности 25 лет;

– Максимова Татьяна Васильевна, врач – судебно-медицинский эксперт, имеющая высшее медицинское образование, последипломное образование по специальности – «судебно-медицинская экспертиза», сертификат специалиста по специальности – «судебно-медицинская экспертиза», первую квалификационную категорию,  стаж профессиональной деятельности по специальности («судебно-медицинская экспертиза») с 2001 года

провели судебно-медицинское исследование по представленным документам по факту смерти

 

 ———— Павла Николаевича,  1968г.р.

 

 

Вопросы поставленные перед специалистами:

 

  1. Находится ли состояние алкогольного опьянения в причинно-следственной связи с суицидом?
  2. Имеются ли признаки, что застрахованный страдал  алкоголизмом?

 

 

Объекты (материалы) представленные на исследование:

  1. Фотокопия Заключения эксперта (судебно-медицинская экспертиза трупа) №567.

 

 

ЮРИДИЧЕСКИЙ  СТАТУС  НАСТОЯЩЕГО  ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Настоящее заключение имеет доказательственное значение и может быть использовано для обращения в суд с жалобой (иском), а также для его предоставления в правоохранительные и иные государственные органы.

После снятия государственной монополии на судебно-экспертную деятельность и введения в силу ст. 41 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности», судебно-экспертная деятельность может проводиться не только государственными, но и негосударственными экспертными учреждениями.

На текущий момент, «Судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел», не подлежит лицензированию (см. Постановление Правительства РФ от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности»), т.к. не может создавать угрозу для жизни и здоровья людей, поскольку не является медицинским вмешательством (определение кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 16 сентября 2004 г. № КАС 04-451).

Кроме того, научно-исследовательская деятельность в области судебной (внесудебной) экспертизы, не подлежит лицензированию (см. ст. 17 № 128-ФЗ «О лицензировании основных видов деятельности» от 08 августа 2001 года).

 

 

 

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ  ЧАСТЬ

Исследование данных представленных материалов было проведено по общепринятой в судебной медицине методике исследования такого рода объектов (общенаучные методы, визуальный, описательный, сравнительный, метод сопоставления данных представленных материалов между собой и с данными судебно-медицинской науки, аналитический, клинический, структурный, логический), опубликованной в соответствующих руководствах и руководящих документах по проведению судебно-медицинских исследований в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Представленные материалы изучены, имевшиеся в них фактографические данные проанализированы, сгруппированы, сопоставлены, произведена их оценка с целью ответов на поставленные вопросы.

При формулировке своих ответов на поставленные вопросы, специалистом была использована следующая литература и нормативные правовые акты:

— Федеральный Закон № 73 (ФЗ-73) «О Государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

— Приказ № 346н от 12 мая 2010 года, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

– «Построение судебно-медицинского диагноза, клинико-анатомического эпикриза и алгоритмы экспертной диагностики повреждений». Саркисян Б.А., Янковский В.Э., Зорькин А.И., и др. Барнаул – 2003. 122 с.

– «Руководство по судебной медицине».  Под редакцией проф. В.В.Томилина, проф. Г.А. Пашиняна. Москва. «Медицина». 2001.

– «Принципы организации работы и алгоритмы проведения экспертных исследований в медико-криминалистическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы». Саркисян Б.А. Методическое пособие. Барнаул .2011 г.

– «Судебная медицина». Руководство для врачей. Под редакцией проф. А.А. Матышева. Издание 3. Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ». 1998 г.

— Патологическая физиология [Учебник для студентов мед. вузов]. Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман и др. — К.: «Логос», 1996.

— И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. Психиатрия и наркология. – М., «Медпресс-информ», 2009.

— С.Л. Кравченко, В.Б. Альтшуллер. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. В кн.: «Наркология: национальное руководство». М., 2008.

— С.Б. Братусь. Психологический анализ изменений личности при алкоголизации. – М., 1974.

— В.П. Котов, М.М. Мальцева. Опасные действия психически больных. –М., 1995.

— Ю.Е. Разводновский. Взаимосвязь между потреблением алкоголя и убийствами. «Наркология». 2006. №3.

— В.Ф. Войцех. Клиническая суицидология. – М., «Миклош», 2007.

— А.Г. Гофман. Клиническая наркология. – М., «Миклош», 2003.

— В.П. Чехонин, З.И. Кекелидзе. Критические состояния в психиатрии. – М., 1997.

-Алкоголизм. Руководство для врачей. Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. – М., Медицина, 1983.

— И.В. Бокий, И.П. Лапин. Алкогольный абстинентный синдром. – Л., 1976.

-В.Н. Дзяк, Р.И. Микунис, А.М. Скупник. Алкогольная кардиомиопатия. – Киев, 1980.

— В.Т. Кондрашенко, А.Ф. Скугаревский. Алкоголизм. – Минск, 1983.

— Википедия.

— «Хроническая алкогольная интоксикация»; редакционная коллегия серии «Медицина и право»: Т. Б. Дмитриева (отв. ред.), Г. И. Заславский (отв. ред.), Г. О. Багатурия, О. В. Леонтьев, И. Е. Лобан, Е. В. Макушкин, Н. Г. Незнанов, В. В. Петров, В. Л. Попов, Н. П. Попова, В. А. Тихоненко, А. А. Ткаченко, В. Б. Шостакович, А. А. Эксархопуло

— Электронное справочное руководство для врача скорой медицинской помощи. — 2006. [Электрон.ресурс]. Режим доступа: http://www.Med2000.ru

 

 

Исследование представленных материалов и документов

 

Из фотокопии  Заключения эксперта (судебно-медицинская экспертиза трупа) №567 (от 19.09 – 14.10 2016): «…Вопросы, поставленные перед экспертом: 1. Какие повреждения имеются на трупе, их количество, локализация, степень тяжести, механизм и время образования? 2. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь, если да, то  в каком количестве? 3. Какова причина смерти? Обстоятельства дела. Из постановления: «18.09.2016 года … поступило сообщение об обнаружении трупа ———— П.Н., 06.03.1968 г.р., … с огнестрельным ранением». Наружное исследование:  …Труп мужчины правильного телосложения повышенной упитанности, длиной 170 см. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь во всех отделах… Грудная клетка цилиндрической формы,  симметричная. Живот не вздут… Повреждения: На голове имеется обширный кожно-костный дефект. Кожа сохранена в затылочной, височной и щечных областях, развернута к которой фиксированы отломки и фрагменты нижней челюсти. Края дефектов волнистые, с темно-красными блестящими кровоизлияниями. В полости черепа – фрагменты вещества головного мозга с темно-красными блестящими кровоизлияниями. Внутреннее исследование: Мягкие ткани передней и боковых поверхностей шеи, грудной клетки, живота при послойном исследовании темно-красные, без кровоизлияний. Толщина подкожного жирового слоя на груди – 1,5 см, на животе  3 см. Органы грудной  брюшной полости расположены правильно. В плевральной и брюшной полостях свободной жидкости и спаек нет. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Брюшина и пристеночная плевра гладкие, блестящие, без кровоизлияний и наложений. В полости околосердечной сорочки обычное количество прозрачной желтоватой жидкости. Слизистая оболочка языка белесоватая… Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, блестящая, без кровоизлияний, со слабо выраженными продольными складками… В просветах легочных сосудов большое количество темной крови. Сердце размерами 8,4х7,2х5,2 см, массой 333г. Эпикард тонкий блестящий, с умеренным содержанием жира. Устья венечных артерий сердца не сужены. Стенки венечных артерий утолщены за счет большого количества плоских и полулунных бляшек, суживающих просвет на 20-40%. Полости сердца умерено расширены. В полостях сердца темная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов сформированы и развиты правильно. Сосочковые и трабекулярные мышцы не утолщены. Эндокард утолщен в подклапанных отделах. Толщина мышцы правого желудочка сердца 0,4 см, левого – 1,7 см. Мышца сердца на ощупь плотная, на разрезах с белесоватыми  участками. Аорта с множественными фиброзными бляшками. Селезенка  размерами 10х9х4 см, массой 175 г; капсула ее мелкоморщинистая… Надпочечники не увеличены, на разрезах с тонкой желтой корой и бесструктурным  коричневатым мозговым слоем. Почки размерами 10х7х5 см, массой п 167 г; фиброзные капсулы снимаются легко, обнажаю мелкобугристые поверхности почек. Почки на ощупь плотные, на разрезах ткань почек темно-красная,  с хорошо выраженным рисунком строения. Чашечки и лоханки не расширены, в воротах почек умеренное содержание жировой ткани… В желудке следы мутного-серо-зеленого содержимого. Слизистая оболочка желудка серо-розовая, блестящая, без кровоизлияний, со слабо выраженными складками… Поджелудочная железа на ощупь дрябловатая, на разрезах ткань розовато-красная, блестящая, среднедольчатая, междольковые промежутки не расширены, резко полнокровные… Печень размерами 21х18х15х10 см, массой 1879 ш. Поверхность гладкая, н ощупь печень плотная, на разрезе ткань печени коричневато-красная, границы долек выражены умеренно… Обнаружен этиловый спирт, содержание которого составило: в крови 2,0%0, в моче 2,4%0. Судебно-медицинский диагноз. Основной: Сквозное огнестрельное пулевой ранение головы  с разрушением головного мозга, переломами свода и основания черепа, костно-лицевого скелета. Выводы: 1. При судебно-медицинской экспертизе трупа ———— Павла Николаевича, 48 лет, установлено: Сквозное огнестрельное пулевое ранение головы с разрушением головного мозга, переломами свода и основания черепа, костей лицевого скелета. 2. Огнестрельное ранение причинено выстрелом из оружия, патрон которой был снаряжен пулей. 3. Огнестрельное ранение головы по признаку опасности для жизни,… квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью  находится в прямой причинно-следственной связью с наступлением смерти. 4. Смерть ———— П.Н. наступила от огнестрельного ранения головы с разрушением вещества головного мозга. 5. При исследовании крови и мочи от трупа ———— П.Н. обнаружен этиловый спирт в концентрации в крови 2,0%0, в моче 2,4%0. Установленная концентрация этилового спирта при жизни могла обусловить алкогольное опьянение средней степени. Подпись.

Из постановления об отказе в возбуждении уголовного дела от 18 октября 2016 г: Следователь по особо важным делам следственного отдела по г.——-… установил: «…Опрошенная в ходе проверки ———— С.К. пояснила, что у нее был муж, ———— Павел Николаевич. 18.09.2016 года примерно в 08 часов 30 минут он пришел с работы домой в состоянии алкогольного опьянения, после чего лег спать. Затем, примерно в 11 часов 00 минут он проснулся, и начал разговаривать с ———— С.К. о том, что он никому не нужен. После этого в агрессивной форме начал просить ключи от сейфа. ———— С.К. сказала, что ключи лежат в кармане шубы. После чего, он взял ключи, зашел в свою комнату, закрыл дверь, а спустя несколько секунд раздался выстрел… ———— С.К…. позвонила другу семьи … Через некоторое время он приехал и вошел в квартиру, после чего вышел и сказал, что ———— П.Н. застрелился и лежит на кровати в комнате. ———— С.К. также пояснила, что последнее время у ее мужа были проблемы с бизнесом, из-за этого он злоупотреблял спиртными напитками, несколько раз был кодирован. Каких-либо семейных проблем у них не было… В данной ситуации, анализируя материалы проверки в их совокупности, следствие приходит к выводу о том, что смерть ———— П.Н. наступила в результате его собственных действий. Данные действия были произведены им самостоятельно, без психического, физического, какого-либо иного принуждения со стороны кого-либо, следовательно, отсутствуют события преступлений…»

 

Аналитическая часть

 

При злоупотреблении спиртными напитками может развиться алкоголизм  — зависимость от этанола, приводящая к негативным последствиям для здоровья.

Нервная система. Исследованиями Э. А. Костандова с соавторами (1981) было установлено, что экспозиция этанолом сопровождается большим угнетением корковой активности правого полушария головного мозга. Авторы обратили внимание на сходство психопатологической продукции, возникающей при очаговых органических поражениях правого полушария головного мозга и хронической алкоголизации, таких как беззаботность, беспечность, благодушие, своеобразный юмор («алкогольный» юмор), нарушение критики и осознания своего заболевания и его последствий и другие признаки.

Нарушаются когнитивные функции мозга, страдает память, концентрация внимания, изменяется эмоционально-волевая деятельность и тонкие социальные связи. Возникают внешние и внутренние конфликты, формируются варианты подкрепления, постепенно структурируются мотивация и элементы аддиктивного поведения.  Длительное и частое употребление этанола провоцирует развитие цереброваскулярной патологии. В ближайшее время после приема большого количества спиртного в среднем на сутки усиливается тромбообразование, которое может приводить к острому нарушению мозгового кровообращения. Прогрессирование хронической интоксикации приводит к энцефалопатической стадии алкогольной болезни. Алкогольная энцефалопатия, дементность, мозжечковая дегенерация, печеночная энцефалопатия часто необратимы. Характерная особенность алкогольной полинейропатии состоит в том, что наряду с типичным полиневрическим синдромом отмечается нарушение памяти на текущие события.  Поражение коры большого мозга при этом может проявляться не только расстройством памяти, но и психомоторным возбуждением, галлюцинациями, бредом, расстройством сознания и другими признаками.

Сердечно-сосудистая система при ХАИ. Хроническое употребление этанола находится в прямой зависимости с развитием артериальной гипертензии, нарушениями ритма сердца, ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией. Гипертензия является наиболее ранним проявлением частого употребления спиртного. Систематический, каждодневный прием алкогольных напитков даже в небольших количествах (18 мл этанола/сутки) вызывает стойкое повышение АДсист. и АДдиаст. Гипертензия достаточно ригидна к действию антигипертензивных средств, но она обратима, и после прекращения алкоголизации артериальное давление имеет тенденцию к снижению. У тучных субъектов, злоупотребляющих алкоголем, обычно имеет место распространенный атеросклероз аорты, крупных ее ветвей, артерий сердца и головного мозга. У лиц с нормальной и пониженной упитанностью обнаруживаются стенозирующие бляшки в коронарных артериях сердца.  Алкогольная кардиомиопатия – это вторичное заболевание миокарда, вызванное токсическим действием этанола в результате длительного приема алкоголя. Является частным случаем дилатационной кардиомиопатии и характеризуется увеличением всех отделов сердечной мышцы. При этом стенки камер и перегородки растягиваются, становятся тонкими, утрачивают тонус, сократительная функция органа нарушается.

Пищеварительная система. В полости рта, глотке и пищеводе могут иметь место лейкоплакии. В желудке обнаруживается хронический гипертрофический или атрофический гастрит, нередко в сочетании с полипозом. В поджелудочной железе регистрируются острые (геморрагически-некротический) и хронические формы (абсцедирующий, фиброзирующий) панкреатита.

При алкоголизации эрозируется слизистая оболочка желудка и тонкого кишечника. В совокупности с изменениями свертывающих свойств крови это обстоятельство может приводить к желудочно-кишечным кровотечениям.    Алкоголь также проявляет панкреатотоксическое действие. Обострение хронического панкреатита особенно часто возникает при приеме спиртного на фоне (или совместно) с лекарственными средствами, оказывающими панкреатотоксическое действие и при употреблении сахара («закусить конфеткой»).

Чрезмерное употребление алкоголя повышает вероятность развития гастрита и язвы желудка. Злоупотребление алкоголем ассоциировано с раковыми заболеваниями ЖКТ. Так, риск рака пищевода и рака прямой кишки возрастает в 2 раза. Также длительное употребление алкоголя может вызвать рак желудка.

Действие на печень и обмен веществ.  Хотя печень является частью ЖКТ, имеет смысл рассмотреть алкогольное поражение этого органа отдельно, поскольку биотрансформация этанола в основном происходит в печени.

Множественные очаги некрозов ведут к фиброзу и, в конечном итоге, циррозу печени. Цирроз развивается, по меньшей мере, у 10 % лиц со стеатогепатитом. В результате происходит накопление жира (триглицеридов) в гепатоцитах. Немаловажную роль в этом процессе играет и кишечная микрофлора, которая может способствовать накоплению жира печеночными клетками даже у людей, не страдающими ожирением.    В целом считают, что жировая дистрофия печени является наиболее частой и типичной формой ее поражения при алкоголизме, она развивается у 90 % лиц, систематически употребляющих спиртное (Mitros, 1999). Далее следует алкогольный гепатит, который регистрируется у 10–35 % лиц с зависимостью к этанолу (Цинзерлинг В.В., 1998) и алкогольный цирроз печени, который регистрируется в 10 % наблюдений (Mitros, 1999).

В представленном на исследование постановлении об отказе в возбуждении уголовного дела от 18 октября 2016 года, в той его части, где говорится об опросе супруги ———— П.Н., ———— С.К., читаем:

«…———— С.К. также пояснила, что последнее время у ее мужа были проблемы с бизнесом, из-за этого он злоупотреблял спиртными напитками, несколько раз был кодирован».

И, выше: «———— С.К. пояснила, что у нее был муж, ———— Павел Николаевич. 18.09.2016 года примерно в 08 часов 30 минут он пришел с работы домой в состоянии алкогольного опьянения, после чего лег спать. Затем, примерно в 11 часов 00 минут он проснулся, и начал разговаривать с ———— С.К. о том, что он никому не нужен. После этого в агрессивной форме начал просить ключи от сейфа. ———— С.К. сказала, что ключи лежат в кармане шубы. После чего, он взял ключи, зашел в свою комнату, закрыл дверь, а спустя несколько секунд раздался выстрел…»

Факт пребывания ———— П.Н. в состоянии алкогольного опьянения к моменту самоубийства подтверждается обнаружением при судебно-медицинской экспертизе трупа этилового спирта, «содержание которого составило: в крови 2,0 ‰, в моче 2,4 ‰» (содержание этилового спирта в крови в концентрации 2,0-3,0 ‰ соответствует средней степени алкогольного опьянения).

Указание на то, что ———— П.Н. при жизни «несколько раз был кодирован» красноречиво свидетельствует о наличии у него синдрома зависимости от алкоголя (хронического алкоголизма). Российская наркологическая практика показывает, что обращение больных за наркологической помощью происходит, как правило, во II-й, развернутой стадии алкоголизма. Это связано как с особенностями национального восприятия проблемы злоупотребления спиртным, так и с тем, что именно во II-й стадии алкоголизма больной сталкивается с его развернутыми социальными последствиями (злоупотребление алкоголем начинает вызывать трудовую и семейную дезадаптацию, задержку служебного роста, снижение качества работы и доходов и др.).

Кодирование от алкоголизма – это ряд методик психотерапевтического воздействия на больного с целью снятия у него психической зависимости от алкоголя. Эффективнее всего этот метод применим к лицам, которые легко подвергаются гипнозу. Во время кодирования врач воздействует на подсознание больного с целью формирования у него чувства отвращения к алкоголю. В зависимости от применяемых средств среди методов кодирования выделяют: 1) медикаментозную терапию – применение лекарственных средств, вызывающих непереносимость или отсутствие эффекта от приёма алкоголя; 2) психотерапию – использование методов воздействия на психическое восприятие всего, что связано с алкоголизацией; 3) гипнотерапию – использование группового и индивидуального гипноза; 4) аппаратное кодирование – использование физиотерапевтических методов в устранении алкогольной зависимости. Сам факт того, что ———— П.Н. «несколько раз кодировался», говорит как о длительности существования у него алкогольной зависимости, так и о её выраженности, что диагностически соответствует I-II стадиям алкоголизма.

Именно во II стадии алкоголизма изменяется картина алкогольного опьянения. Она характеризуется сокращением периода эйфории и появлением психопатоподобных расстройств, из которых наиболее характерны эксплозивность и истероформное поведение. При эксплозивном варианте опьянения по ничтожному поводу возникает состояние раздражения, недовольства и даже гнева с соответствующим поведением и высказываниями. При опьянении с преобладанием истериоформной симптоматики характерны наигранный аффект, демонстративность, склонность к громким фразам, содержание которых, как правило, сводится к обсуждению незаслуженно полученных обид, с резкими переходами от одной крайности к другой (самовосхваление сменяется самобичеванием). Всё сказанное в полной мере следует отнести к случаю ———— П.Н.: «пришёл с работы в состоянии алкогольного опьянения», «проснулся и начал разговаривать с ———— С.К. о том, что он никому не нужен», «в агрессивной форме начал просить ключи от сейфа».

Во II стадии алкоголизма начинают проявляться изменения личности больного. Они начинаются с заострения преморбидных (доболезненных) личностных особенностей. Однако к ним присоединяются и черты, вызванные самой алкоголизацией: нарастание интенсивности и лабильности эмоциональных проявлений, их огрубение, проявление возбудимости, недостаточное критическое отношение к алкоголизации при сохранности общей критики, отдельные морально-этические дефекты. В этом смысле, бесспорно, очередное употребление алкоголя 18 сентября ————ом П.Н. и развившееся затем алкогольное опьянение послужило катализатором и пусковым механизмом самоубийства, так как патологически повысило возбудимость, привело к самовзвинчиванию и психопатоподобному поведению, а затем и к трагической развязке.

Наконец, диагностическое заключение о наличии у ———— П.Н. при жизни алкоголизма подтверждается данными судебно-медицинского исследования трупа. Выявленные в ходе этого исследования изменения сердечной мышцы с формированием кардиомиопатии, а также специфические поражения слизистой оболочки желудка (гастрит) и пищевода (эзофагит) являются характерными соматическими осложнениями II стадии алкоголизма.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

На основании проведенного анализа представленных материалов с учетом литературных данных, и в соответствии с поставленными вопросами, приходим   к следующим выводам:

  1. 1. Находится ли состояние алкогольного опьянения в причинно-следственной связи с суицидом?

Алкогольное опьянение ———— П.Н. 18 сентября 2016 года, несомненно, послужило пусковым механизмом самоубийства, так как на этом фоне проявились как болезненное изменение картины опьянения (с эксплозивностью и истероформным поведением), так и изменения личности, связанные с самой алкоголизацией (нарастание возбудимости, самовзвинчивание, увеличение амплитуды аффективных реакций и их огрубение). Таким образом, между психическим состоянием, вызванным состоянием алкогольного опьянения, и совершенным самоубийством усматривается причинно-следственная связь.

  1. Имеются ли признаки, что застрахованный страдал алкоголизмом?

Представленные на исследование материалы содержат указания на то, что ———— П.Н. при жизни страдал алкоголизмом II-й, развёрнутой стадии. Это подтверждается сведениями о злоупотреблении алкоголем, неоднократном лечении алкогольной зависимости (кодировании). Сам характер поведения ———— П.Н. в исследуемой ситуации, свидетельствующий о характерных для развернутой стадии алкоголизма изменениях картины опьянения с эксплозивностью и истероформным поведением, подтверждает данную концепцию. Данные судебно-медицинского исследования трупа зафиксировали характерные для II стадии алкоголизма поражения тканей сердца, желудка и пищевода. Со стороны сердечно-сосудистой системы это нашло свое отражение в виде атеросклеротических поражений сосудов сердца и аорты, расширением полостей сердца, наличие межмышечного кардиосклероза. Также у ———— П.Н. выявлены признаки артериальной гипертензии (гипертрофия сердечной мышцы),   которая зачастую развивается на фоне систематического употребления этилового алкоголя. Помимо поражения сердечно-сосудистой системы о систематическом приеме алкогольных напитков свидетельствуют патологические изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Сглаженность рельефа слизистой желудка, слабая выраженность продольной складчатости пищевода свидетельствуют о наличии у умершего хронического гастрита и хронического эозофагита – заболеваний, характерных для хронической алкогольной интоксикации.

 
 

Специалисты                                         Гушанский И. Э.

 

 

                                                                 Токарев А. О.

 

 

                                                                  Максимова Т. В.

 

 

 

 

 

 

 

Заказать обратный звонок