Пример подследственный №3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА № 09-11М 

28 марта  2011 г.                                                                                   Москва 

На основании заявления адвоката  КА «Левинсон и партнеры»————. от 14 марта 2011 г. и согласно ст. 6 ФЗ «Об адвокатуре и адвокатской деятельности в РФ», ведущим специалистом АНО «Центра медико-криминалистических исследований» в области судебно-медицинской экспертизы, заслуженным врачом РФ  Гедыгушевым Исхаком Ахмедовичем, имеющим высшее медицинское образование, специальную подготовку в области судебно-медицинской экспертизы, ученую степень доктора медицинских наук и высшую квалификационную категорию по специальности – судебная медицина, экспертный стаж 37 лет; судебно-медицинским экспертом Кочояном Арманом Левоновичем, имеющим высшее медицинское образование, специальную подготовку в области судебно-медицинской экспертизы, ученую степень кандидата медицинских наук и вторую квалификационную категорию по специальности – судебная медицина, экспертный стаж 7 лет, изучены следующие материалы на имя———————., 1946 г.р.:

 

1. Заключение №546 от 18.11.2010 г. (заверенная копия);

2. Заключение эксперта № 28-11 от 02.03.2011 г. с приложением (заверенная копия);

3. Медицинская карта № 1073 стационарного больного ГКБ №12 г.Москвы на имя—————. от 13.01.2011 г. (заверенная копия).

4. Выписка из медицинской карты № 4550 стационарного больного ГКБ № 79 на имя —————-от 24.03.2011 г.

 

Вопрос поставленный на разрешение:

1.Каково состояние здоровья———————., 28.06.1946 года рождения,

какими заболеваниями он страдает и может ли по медицинским показаниям находиться в условиях следственного изолятора и участвовать в следственных действиях по делу?

 

ИССЛЕДОВАНИЕ

 

1. Экспертная комиссия ГУЗ Бюро СМЭ МЗ Ставропольского края, изучив представленные медицинские документы (подлинник медицинской карты амбулаторного больного, консультации специалистов, лабораторные анализы, ЭКГ, выписки из карт стационарного больного за период с 1999 по 2006 гг.), произведя освидетельствование —————в ходе данной экспертизы, в соответствии с поставленными вопросами, судебно-медицинская экспертная комиссия пришла к следующим выводам:

«…1. В настоящее время гр.—————-. страдает рядом хронических заболеваний сердечно-сосудистой, центральной нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы:

— Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения ФК 2, аортосклероз, экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии ХСН 2А (ФК2 по NYHA).

— Гипертоническая болезнь 3ст 2ст риск 4 (очень высокий) с преимущественным поражением сердца (гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца).

— Цирроз печени смешанной этиологии (алкогольный + НсV – вирусный), активный класс А по Чайлд-Пью, портальный блок, симптом гиперспленизма (тромбоцитопения).

— Желчнокаменная болезнь. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

— Сахарный диабет второй тип, средне-тяжелая форма в стадии субкомпенсации (диабетическая ретинопатия, полинейропатия).

— Хронический простатит. Мочекаменная болезнь.

— Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 2 ст.

— Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, люмбоишиалгия.

2. Диагностированные заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне необратимых патологических процессов печени, почек, органов эндокринной и нервной систем не позволяют содержание гр.—————. под стражей, т.к. в ближайший и отдаленный периоды времени, с учетом возраста больного и длительности заболеваний (с 1999 года), могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до смертельного исхода от острого инфаркта миокарда, нарушения ритма сердца, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии.

3. По состоянию здоровья гр.———————. может принимать участие в проведении следственных и иных процессуальных действий под наблюдением врача…»

 

2. Экспертиза по материалам дела, проведенная в БСМЭ ДЗ г.Москвы пришла к следующим выводам:

«…1. На момент проведения настоящей экспертизы подозреваемый——————., 1946 г.р. длительно, страдает рядом заболеваний, протекающих одновременно и в своем развитии взаимно отягощающих друг друга:

— цирроз печени в исходе вирусного гепатита «С», а в настоящее время, смешанного генеза, с развитием портальной гипертензии, стойким изменением состава крови (тромбоцитопения), с сопутствующей патологией со стороны желчевыводящих путей, хронический панкреатит, инсулиннезависимый сахарный диабет — 2 тип.

— ишемическая болезнь сердца — стенокардия 3 ФК, артериальная гипертония 2-3 степени, 4 степень риска, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза, дистальная диабетическая полинейропатия; Хроническая Сердечная Недостаточность 2Б ст. 4ФК.

Указанные заболевания не являются временными тяжелыми, но являются хроническими прогрессирующими, требующими постоянного амбулаторного лечения и наблюдения, а также периодического стационарного обследования для коррекции поддерживающей терапии и контроля прогрессирования печеночной энцефалопатии.

Экспертная комиссия отмечает тот факт, что обвиняемый——————. выписан 26 января 2011 года (после 2-х недельного стационарного обследования и лечения) в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по амбулаторному лечению. Однако, при объективном обследовании обвиняемого———————. 24 февраля 2011 года (через 29 дней), у него выявлены явные признаки тенденции к декомпенсации состояния:

печеночный запах, печеночные ладони, желтизна склер, наличие и частичное нагноение угревой сыпи туловища и лица, элементы неадекватного поведения, нарушение сна. Такое быстрое (в течение месяца) развитие указанных симптомов и тенденции к утяжелению состояния может быть объяснено многими факторами, но главные из них:

прогрессирование основного заболевания в варианте атипичного (необычного) течения или невыполнение обвиняемым—————-. рекомендаций по амбулаторному лечению или сочетание этих факторов. Экспертная комиссия в данном случае не имеет возможности установить конкретную причину столь прогрессивного развития тенденции к декомпенсации состояния, в то же время констатирует, что симптомов 3-ей стадии печеночной энцефалопатии: угнетение сознания до сопора, дезориентация, нечеткая речь; гиперрефлексия: патологические рефлексы (Гордона, Жуковского), миоклонии, гипервентиляция, а так же признаков 3-ей степени недостаточности кровообращения на момент объективного обследования не выявлено.

— 2. На основании изложенного, экспертная — комиссия считает, что обвиняемый———————. по объективным данным на 24 февраля 2011 года, при соблюдении рекомендации по амбулаторному лечению содержаться под стражей и участвовать в следственных действиях может.

При констатации медицинскими работниками симптомов 3-ей стадии печеночной энцефалопатии (основного заболевания) обвиняемый —————в соответствие со статьей 110 УПК РФ для подтверждения и оценки степени декомпенсации основного заболевания должен быть помещен в специализированный стационар в соответствии с порядком, определенным Постановлением Правительства РФ от 14 января 2011 года № 3 «О медицинском освидетельствовании подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений»

 

3. Член указанной экспертной комиссии (Заключение № 28-11) врач-терапевт, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, академик РАМТН —————-выводы экспертизы не подписал и сформулировал свое особое мнение в виде Заключения следующего содержания:

«…Согласно представленным медицинским документам о заболеваниях у——————-. и поставленным  вопросам следует:

1.——————-., 1946 г.р. длительно страдает комплексом заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной

системы, что подтверждается данными амбулаторной карты (поликлиника № 166, от 2006 года), стационарного обследования (ГКБ 12, №ИБ 1073 от 13.01.2011 по 26.012011. Институт гастроэнтерологии, № ИБ3415 от 2.05.2007 до 30.05.2007), все перечисленные заболевания входят в комплекс метаболического синдрома.

2. По данным стационарного обследования в институте гастроэнтерологии (2007 год) у——————-. имеют место: Цирроз печени смешанного генеза с развитием портальной гипертензии, тромбоцитопении, с сопутствующей патологией  со стороны желочь-выводящих путей (ЖКБ). хронический панкреатит СД 2 тип

3. Наличие патологии со стороны ССС у——————. подтверждено данными стационарного обследования в 12 ГКБ (2011 года): ИБС — стенокардия 3 ФК, АГ 2-3 степени, 4 степень риска, параксизмальная форма мерцательной аритмии, дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза дистальная диабетическая полинейропатия, ХСН 2Б ст.4ФК.

4. Все выше перечисленные заболевания по тяжести клинического проявления соответствуют перечню тяжелых заболеваний препятствующих содержанию подозреваемых или обвиняемых в совершении преступления.

5. Для подтверждения и оценки степени декомпенсации основных заболеваний  ———————-. может быть консультативно осмотрен на клинической базе (33ГКБ) кафедры…»

 

С учетом изложенного и в соответствии с поставленным вопросом можно прийти к следующему выводу.

 

1——————1946 г.р. длительно страдает комплексом хронических прогрессирующих в развитии и взаимно отягощающих друг друга заболеваний со стойким нарушением сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца – стенокардия), артериальная гипертония (4 ст. риска), хроническая Сердечная Недостаточность (2 Б ст.), циррозом печени в исходе вирусного гепатита «С» со специфичным изменением состава крови (выраженная тромбоцитопения), тромбоцитопенической пурпурой с геморрагическим синдромом, хроническим гепатитом, инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа, которые документально подтверждены данными стационарного квалифицированного обследования.

2. В указанном состоянии физического здоровья —————требуется постоянный стационарный контроль состояния и динамики болезненных процессов и обеспечение соответствующего режима, диеты и согласованная коррекция схемы лечения. Изложенные медицинские показания соответствуют Перечню тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию подозреваемого (обвиняемого) в условиях следственного изолятора и исключает возможность его участия в следственных и иных процессуальных действиях.

Данный вывод полностью согласуется с особым мнением эксперта———————-, которое отражено в его Заключении.

 

Ведущий специалист АНО «ЦМКИ»

Эксперт высшей квалификационной

категории, доктор медицинских наук,

заслуженный врач РФ, профессор РАП                                 И.А.Гедыгушев

 

Судебно-медицинский эксперт

второй квалификационной ка-

тегории, кандидат медицинских

наук                                                                                                 А.Л.Кочоян

Форма обратной связи

Нажимая на кнопку "Отправить" я даю согласие на обработку своих персональных данных

Заказать обратный звонок